2024年儿科知识点精华执业医主治儿科急救.doc

第二十章儿科急救

心肺脑复苏（纯熟掌握）

一、病因

心血管疾病，呼吸系统疾病，电解质紊乱，中毒，外伤等均可导致心脏骤停

二、临床体現

三、治疗

1.現场急救

按压部位：用双掌（幼儿可用单掌或双指）按压胸骨中下1/3交界处

药物选择：

心脏复苏药物重要為肾上腺素，給药途径為静脉注射、气管内注入（经气管插管）、中心静脉注入、骨髓腔注入等。气管内注入原则剂量為0.1mg/kg，可3～5分钟反复給药

按压比例：双人：15：2

单人：30：2

2.脑复苏措施

【例題】下面哪项是心脏骤停的常見心电图体現

A.等位线、室颤、心电机械分离

B.等位线、室速、心电机械分离

C.等位线、室速、三度AVB

D.等位线、室颤、三度AVB

E.室颤、室速、心电机械分离

??

『对的答案』A

【例題】从气管插管注入肾上腺素時，其原则剂量為

A.0.01mg/kg（1/1000）

B.0.05mg/kg（1/1000）

C.0.1mg/kg（1/1000）

D.0.15mg/kg（1/1000）

E.0.2mg/kg（1/1000）

??

『对的答案』C

【例題】心肺复苏時，原则肾上腺素剂量為

A.0.01mg/kg（1/10000，IV/IO）

B.0.01mg/kg（1/1000，IV/IO）

C.0.02mg/kg（1/10000，IV/IO）

D.0.1mg/kg（1/10000，IV/IO）

E.0.1mg/kg（1/1000，IV/IO）

??

『对的答案』A

【例題】两人对1个5个月婴儿进行現场心肺复苏，心脏按压与人工呼吸的比率是

A.5:1

B.5:2

C.15:1

D.15:2

E.30:2

??

『对的答案』D

【例題】单人对1个2岁婴儿进行現场心肺复苏，心脏按压与人工呼吸的比率是

A.5:1

B.5:2

C.15:1

D.15:2

E.30:2

??

『对的答案』E

呼吸衰竭（掌握）

一、概念

任何原因累及呼吸中枢或呼吸器官，导致通气或换气障碍，动脉血氧分压不不小于6.65kPa（50mmHg）或伴有动脉血二氧化碳分压不小于6.65kPa（50mmHg）（不吸氧状况下），均称為呼吸衰竭

二、分类

按血气分析分类，也可将呼吸衰竭分為Ⅰ型呼吸衰竭（换气障碍）和Ⅱ型呼吸衰竭（通气障碍或换气通气混合障碍）

三、临床体現

①呼吸变化

②缺氧体現

发绀、心率增快、烦躁等。一般PaO2＜6.67kPa（50mmHg）或SaO2＜85%時出現发绀。但严重贫血時不易体現出发绀。

③二氧化碳潴留的体現

有嗜睡、毛细血管扩张等体現

④试验室检查

血气分析PaO2≤6.67kPa（50mmHg）；PaCO2≥6.67kPa（50mmHg）。（以上為不吸氧条件下呼吸衰竭的血气原则）

经皮血氧饱和度（TcSO2）测定＜85%。（不吸氧時的诊断原则）

PaO2/FiO2，此為吸氧時的呼吸衰竭诊断原则，FiO2為吸氧浓度（吸空气時為0.21）。PaO2/FiO2称為氧合指数。

四、治疗

治疗原发病

保持呼吸道畅通

氧疗

呼吸机使用

CPAP：持续气道正压給氧

指征：

FiO2＞0.60（吸氧浓度＞60%）時，经皮血氧饱和度（TcSO2）仍不不小于90%,PaO2＜8.0kPa（60mmHg）PaCO2正常，此時应用CPAP将能改善血氧。

参数：

自2～3cmH20增長，直到TcSO2＞90%，或发绀明显改善。一般CPAP需要4～10cmH20。但危重患儿有時需要10～15cmH20

急性呼吸窘迫综合征

一、病因

儿科导致ARDS的原发病重要為严重肺部感染（细菌、病毒、卡氏肺囊虫肺炎）、败血症、多种原因休克、创伤、烧伤、误吸、吸入有害气体（氯气、氨气等）、溺水、中毒，血液疾病（包括白血病、DIC〕及大量输血、体外循环、器官移植、結缔组织病和代謝性疾病等。

二、临床体現

症状：

重要症状為呼吸频率加紧并伴有呼吸费力，且因缺氧出現心率加紧、口唇周围、指趾端发绀，若不用特殊方式給氧（CPAP或PEEP）常难以纠正低氧血症。

体征方面除缺氧体現外肺部体征常不明显，晚期部分患儿可闻少許细湿啰音。

血气：

初期為明显的低氧血症，低碳酸血症，呼吸性碱中毒。既经典的Ⅰ型呼吸衰竭体現。终末期二氧化碳可潴留，呈混合性酸中毒

胸片：

初期仅有肺纹理增粗及少許点片状阴影，继之出現大片间质和实质浸润，并可融合成片波及两