2024年儿科知识点精华执业医主治呼吸系统疾病.doc

第七章呼吸系统疾病

重要内容：

小儿呼吸系统解剖生理

急性上呼吸道感染

喉软骨软化症

毛细支气管炎

小儿肺炎

支原体肺炎

胸膜炎、脓胸和脓气胸

支气管扩张

气管、支气管异物

特发性肺含铁血黄素从容症

特发性肺纤维化

反复呼吸道感染

上气道梗阻

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

①上呼吸道：

②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用微弱；气道较干燥。纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细長，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。

③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現青紫。纵膈相对较大，胸腔积液或气胸時易致纵膈移位。

呼吸频率与节奏

年龄越小，呼吸频率越快

早产儿、新生儿易出現呼吸节奏不齐

呼吸类型

腹式呼吸

随年龄增長出現胸腹式呼吸

呼吸功能特点

肺活量：50-70ml/kg，呼吸潜在力较差

潮气量：年龄越小，潮气量越小

每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近

功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响

气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近

气道阻力：不小于成人，随年龄增大而递减

呼吸道免疫特点：

非特异性和特异性免疫功能较差；

难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒；

SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能局限性；

易患呼吸道感染。

肺部疾患常用检查措施：

肺功能

通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量

换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔

支气管镜检查

用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗

血液气体分析

氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态

第二节急性上呼吸道感染

1.概述

简称上感，俗称“感冒”，小儿最常見疾病；

重要侵犯鼻、鼻咽和咽部；

常诊断為：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

2.病因

多种病毒和细菌均可引起；

以病毒多見，约90%以上；

病毒感染后可续发细菌感染，最常見為溶血性链球菌。

3.临床体現

疱疹性咽峡炎

4.诊断

临床体現+病毒的血象特点+病毒分离等病因检测

5.鉴别诊断

流感；急性传染病初期（麻疹，流脑，百曰咳，猩紅热，脊髓灰质炎等）；急腹症

6.治疗

休息，多饮水；抗病毒药物（三氮唑核苷）；对症治疗

肺功能检查不包括

A.肺容量

B.通气功能

C.肺顺应性

D.呼吸道阻力

E.血气分析

??

『对的答案』E

下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症

A.中耳炎

B.颈淋巴結炎

C.肺炎

D.手足口病

E.急性肾炎

??

『对的答案』D

下列哪项不是咽-結合膜热经典的临床体現

A.发热

B.咽部充血

C.颈部、耳后淋巴結肿大

D.眼結合膜炎

E.恢复期指（趾）端膜状脱屑

??

『对的答案』E

第三节喉软骨软化症

又称為先天性喉喘鸣，是一种婴儿病，吸气時发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。

①生后无症状—生后7-14天症状显露。

②吸气性喉鸣—重者有吸气性呼吸困难。患儿哭声及咳嗽声音如常，声音不嘶哑。

③轻者听诊无明显变化，重者有不一样程度呼吸音减弱或痰鸣音。

④诊断：

病史+症状

必要時可做喉镜

鉴别诊断：与喉痉挛鉴别，可以查血清钙

⑤治疗

精心护理+加强喂养。补充维生素D和钙质。

大多数在2岁左右症状逐渐消失

第四节毛细支气管炎

一、概述

婴幼儿常見的下呼吸道感染，高发2-6个月的小儿，仅存在于2岁此前小儿，常見冬春季。

二、病因

呼吸道合胞病毒最常見，特点是广泛毛细支气管炎症和渗出，黏膜水肿，最终导致憋喘和低氧血症。

三、临床体現

四、诊断和鉴别诊断

①经典临床体現

②试验室检查：血象；咽拭子

③X线检查：不一样程度梗阻性肺气肿，并显示支气管周围炎影像，也可見肺纹理粗厚

鉴别诊断：支气管肺炎（体温也許较高，血象嗜中性粒细胞增多）；百曰咳肺炎

五、治疗

6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重1天，出現喘息，呈阵性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血WBC5.0×109/L,N0.50，L0.50

也