六大类常用降压药的特点及临床应用.pptVIP

利尿剂作用机制:促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。常用利尿剂药物名称常见商品名常用剂量（mg）用法双氢克尿噻氢氯噻嗪6.25~25mgqd吲哒帕胺螺内酯呋噻米托拉噻米钠催离/寿比山安体舒通速尿特苏尼1.25~2.5mgqd20mgqd20mgpoqd20mgivqd-bid氢氯噻嗪本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换。肾外作用机制也参与降压。“低上限”利尿作用:较低剂量就能达到最大效应，12.5mgqd，达到全效的降压作用最多6周时间。1-2h起效，维持16-24小时。GFR30ml/min时失效代谢紊乱:血脂、血糖、尿酸吲哒帕胺钠催离/寿比山利尿、钙离子拮抗作用。半衰期14-16小时,持续24小时降压作用。对血脂没有不良影响。对血糖、尿酸、血钾的影响较氢氯噻嗪为轻。磺胺药过敏者禁用。呋噻米速尿与噻嗪类利尿剂相比:相对利尿量较多（8:3）相对失钠量较少（140:150）相对失钾量较少（10:25）半衰期1.5小时，作用持续时间4-6小时急性肺水肿的初始治疗药物，5-15min起效托拉噻米特苏尼:既具有速尿的高效利尿作用，又具有噻嗪类利尿剂作用时间长的特点利尿作用更强:??10~20mg?特苏尼相当于?40mg?速尿作用持续时间更长:半衰期3.5小时生物利用度高:口服生物利用度?(80~90%)?高于速尿?(40~50%)?。口服和非肠道给药疗效几乎相同。排?K+?量明显低于速尿（拮抗醛固酮，相对保钾），对?Mg2+?、尿酸、糖和脂质类物无明显影响。?

利尿剂适应症:轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者。禁忌症:高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290?mol/L副作用:电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。?受体阻滞剂作用机制抑制窦房结和房室结?受体,减慢心率抑制心肌?受体,减弱心肌收缩力抑制交感神经节前?受体,减少去甲肾上腺素的释放阻断肾小球旁细胞上的?受体,抑制肾素分泌,抑制RAS系统对血压的影响-------减低心率和心肌收缩力,从而降低血压?受体阻滞剂适应证:用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。禁忌症:用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞；哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂；心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。?受体阻滞剂副作用:常见的副作用:疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。少见的副作用:支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应:心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。常用β受体阻滞剂药物名称常见商品名常用剂量（mg),用法阿替洛尔氨酰心安12.5~25q12h美托洛尔倍他乐克25~50q12h比索洛尔卡维地洛康忻金络2.5~10qd12.5-25qd钙通道阻滞剂降压机制:抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。钙通道阻滞剂代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类:维拉帕米2、苯噻氮卓类:地尔硫卓3.二氢吡啶类:“地平”类常用二氢吡啶类钙拮抗剂药物名称常见商品名常用剂量（mg）,用法硝苯地平心痛定10~20q8h缓释片长效心痛定，伲福达10~20q12h控释片拜新同，欣然30~60qd尼群地平舒麦特/尼群地平10/10~20q12h,q8h尼卡地平