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早产

(pretermlabor)南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科戴毅敏年04月早产专业知识培训第1页

早产(pretermlabor)定义:妊娠满28周至不满37周间分娩者占分娩总数5%~15%早产专业知识培训第2页

RDS,坏死性小肠炎、高胆、颅内出血、视网膜病变、硬肿、脑瘫出生体重越低预后越差早产对新生儿影响早产专业知识培训第3页

一、病因1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40%2、下生殖道、泌尿道感染3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病4、子宫过分膨胀/胎盘原因：多胎、羊水过多，前置5、子宫畸形：纵隔，双角6.宫颈内口松弛7、吸烟,毒品,体重增加不足,高龄etc.医源性早产:28%自发性早产:72%早产专业知识培训第4页

二、临床表现妊娠满28周至不满37周间出现产兆:规律宫缩，间隔5~6min，连续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有:阴道流血，流水见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛既往史:晚期流产,早产.产伤史早产专业知识培训第5页

三、诊疗预测11.早产诊疗标准:(1)妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫颈进行性扩张2cm以上BraxtonHicks早产专业知识培训第6页

三、诊疗预测2.早产预测方法:(1)阴道B超检验:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成功效性内口30mm内口长度25%总长(2)胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):50ng/ml提醒:胎膜\蜕膜分离,有早产可能早产专业知识培训第7页

三、诊疗预测3.病因诊疗方法：B超检验:畸形,羊水量,胎盘位置etc.胎膜早破诊疗:阴道检验,涂片分泌物培养:B链羊膜穿刺:胎儿成熟度,绒毛膜羊膜炎早产专业知识培训第8页

四、治疗标准:①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，早产预测阳性者，延长孕周，预防早产②早产不可防止时，设法提升早产儿存活率早产专业知识培训第9页

早产儿存活率:24周20%25周50%平均天天增加4%早产专业知识培训第10页

四、治疗-----治疗方法11、卧床休息：左侧卧位2、药品治疗抑制宫缩抗感染促熟3.早产分娩期处理早产专业知识培训第11页

四、治疗-----药品治疗2药品治疗：（一）宫缩抑制剂1.β2受体激动剂：β受体分类:β1受体:心脏,小肠β2受体:子宫肌,血管,支气管子宫β2受体兴奋，激活腺苷酸环化酶，cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛FDA认可宫缩抑制剂:早产儿RDS,发病率下降,妊娠36周者BW2500g早产专业知识培训第12页

四、治疗-----药品治疗21.β受体激动剂：副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，容量↑肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病、PIH、DM惯用药：利托君，沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8mgq6-8hpo.用药检测：HR、Bp、宫缩早产专业知识培训第13页

四、治疗-----药品治疗2药品治疗：（一）宫缩抑制剂2.硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]作用用药检测：①膝反射+②呼吸16次/min③尿量25ml/h拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv早产专业知识培训第14页

四、治疗-----药品治疗23.钙拮抗剂：[Ca2+]内流↓,抑制宫缩惯用药：硝苯地平（心痛定）10mgq8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4早产专业知识培训第15页

四、治疗5-----药品治疗2药品治疗：（一）宫缩抑制剂4.PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：A导管提前关闭-------肺A高压抑制胎尿形成---------羊水降低