营养平衡病人的护理课件.pptVIP

外科学6营养平衡病人的护理因易产生倾倒综合症。(3)空肠瘘(4)处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养。

(5)严重吸收不良综合症及衰弱的病人。(6)症状明显的糖尿病患者，接受高剂量类固醇药物的病人。【营养制剂的分类和作用】1、口服补充性饮食用于为肠道功能正常或接近正常的病人。2、多聚体性饮食用于为肠道功能正常或接近正常但需要管饲喂养的病人。3、要素性饮食适用于胃肠道功能障碍的病人。外科学6营养平衡病人的护理目前常用的要素饮食分为两大类：（1）低脂肪型要素饮食：脂肪含量仅占0.8~2%；（2）高脂肪型要素饮食：脂肪含量占30%。要素饮食的最大优点是能源和氮源物质不需消化或很少消化即可吸收，由于是无渣饮食，可保持肠道的清洁，营养素比较全面，适宜各种胃肠道疾病，能迅速恢复正氮平衡。采用要素饮食进行营养支持疗法的并发症不严重，但浓度过高，注入速度过快时，可出现恶心、呕吐和腹泻，个别出现腹部绞痛，经改变饮食的浓度和速度后即可好转。长期应用需注意必需脂肪酸、维生素和微量元素的补充，防止这些营养素的缺乏。外科学6营养平衡病人的护理4、特殊疾病饮食瑞代、瑞高。5、特殊性饮食添加谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食。【输注途径及方式】1、常用途径（1）口服法（2）管饲法2、肠内营养输注方式（1）一次性投给用注射器将配好的场内应营养蛋白质食品于10min内注入。这种喂养方式引起的并发症发生率较高，如恶心、腹痛、呕吐。外科学6营养平衡病人的护理（2）间歇性喂养分次给予肠内营养食品，常常是重力滴注，每次30-40min，间隔3-4h。这种喂养方式造成的并发症比一次性喂养时少。一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养者。（3）连续输注通常借助输液泵24h连续输注。应用这种方法大多数病人耐受较好，空肠喂养时常用此方法。（4）循环输注也需要在输液泵的控制下，在规定的一段时间内持续泵入。【肠内营养支持的监测】监测指标包括尿素氮、电解质、血糖和肝肾功能测定等。一般每周测定一次为宜。外科学6营养平衡病人的护理【护理措施】1、保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配置，放置于4℃以下的冰箱内暂时存，并于24h内用完。2、保护粘膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。3、预防误吸(1)保持喂养管位置对胃排空迟缓、由鼻胃管或造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。(2)测量胃内残余液量在输注营养液过程中，每4h抽吸1次胃内残余量，如150ml应暂停输注。外科学6营养平衡病人的护理(3)观察及处理一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。4、喂养管的护理妥善固定，避免受压，扭曲和阻塞，在营养输注前用温开水或生理盐水20-30ml冲管，每输注250ml冲管一次，保持其通畅。5、防止并发症1、胃肠道并发症护士应加强巡视，注意营养液温度、滴速，密切观察患者有无腹胀、肠鸣音变化，注意大便性质。营养液输注时，由低浓度少量开始，输注速度缓慢渐日增加。外科学6营养平衡病人的护理温度控制在38℃-40℃左右。为避免营养液污染，配制、保存营养液注意无菌操作。配好的制剂，瓶内悬挂不超过6h，储存余液不超过24h。2、感染性并发症吸入性肺炎，妥善固定喂养管并做好标记。3、代谢性并发症准确记录出入量，及时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质紊乱，检测血糖，肝肾功能及电解质变化。外科学6营养平衡病人的护理第三节肠外营养护理肠外营养是将营养物质经静脉途径供给病人的方法。如果病人所需的营养物质全部经静脉供给，则成为完全胃肠外供应。【适应症和禁忌症】1、肠外营养的适应症、（1）胃肠道梗阻。（2)胃肠道吸收功能障碍。(3)大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人。（4）中、重症急性胰腺炎患者。（5）严重营养不良伴胃肠功能障碍或轻度营养不良病人。（6）严重的分解代谢状态伴有或不伴有营养不良而胃肠道于5-7天内不能得到利用者。外科学6营养平衡病人的护理2、肠外营养禁忌症1）无明确治疗目的，或以确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。2）心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。3）病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。4）病人一般情况好，只需短期肠外营养，预计需要的时间少于5天者。5）原发病需立即进行急诊手术者，不宜强求于术前行肠外营养支持，