新生儿病理性黄疸蓝光治疗的护理体会1.docxVIP

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新生儿病理性黄疸蓝光治疗的护理体会

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【摘要】目的探讨新生儿病理性黄疸治疗中蓝光照射疗法的护理措施。方法对80例病理性黄疸患儿蓝光治疗中充分做好治疗前准备，治疗中眼部、会阴护理，治疗中体温的观察和维持，病情观察等措施，观察护理效果。结果80例患儿中治愈79例，1例转入上级医院，治愈率98.75%。结论蓝光治疗新生儿黄疸过程中严密病情观察，做好患儿治疗中喂养、翻身、眼及会阴等护理可以提高病理性黄疸患儿的治愈率，减少高胆红素血症对新生儿的损害、改善预后，值得临床推广应用。?

【关键词】蓝光治疗；新生儿；病理性黄疸；护理体会?

新生儿黄疸是新生儿期胆红素代谢异常引起皮肤、巩膜黄染的临床现象，尤其是出生后1周以内的新生儿很多都会因为大量的未结合胆红素进入体循环，从而进入皮肤、巩膜及黏膜引起黄疸[1]。生理性黄疸于生后2～3d内出现黄疸，4～5d达高峰，7～10d内多半消失，黄疸指数≤15mg/dl属正常范围[2]。病理性黄疸出现早，生后24h内出现；黄疸程度重，血清胆红素12～15mg/dl或上升5mg/（dl?d）；黄疸持续时间长，出生2～3周后黄疸仍不退，甚至加深或减轻后又加深；伴有贫血或大便颜色变淡；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡和严重后遗症，需及时治疗。蓝光治疗是一种降低血清胆含量最常用、有效且安全的方法[3]，由于患儿是婴儿的特殊性，蓝光治疗中的护理提出更高的要求，本院儿科护理同仁对此特别重视，形成一套行之有效的护理措施，现报告如下。?1资料与方法?1.1一般资料选择2014年8月～2015年1月本院儿科收治的80例血清胆红素12mg/dl的患儿，其中男36例，女44例，足月产儿64例，早产儿16例。体重2.0～4.2kg，日龄2～25d。?1.2蓝光治疗的原理蓝光能使血中未结合胆红素光照后氧化分解成水溶性胆红素，然后迅速从胆肝及尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度。?1.3准备?1.3.1光疗箱的准备光疗箱应在空调房间内，房间温度24～26℃，湿度55%～65%。光疗箱使用前清洁2次，处于功能良好备用状态，灯管全亮，灯管使用时间有记录，超过时间及时更换。灯箱上禁止放任何物品。光源距患儿体表33～50cm，箱内温度保持在30～32℃。湿度55%～60%，箱内注灭菌用水至2/3满，箱内铺柔软消毒小棉垫，棉垫要稍大，能挡住患儿小脚不被灯箱碰伤。?1.3.2患儿的准备与患儿家长沟通剃光患儿头发可以提高光照效果，剃光患儿头发，称体重并记录。观察并记录黄染部位及程度，为患儿沐浴，沐浴时注意保暖，及时擦干患儿，禁止在皮肤上涂油类或粉类，否则降低光疗效果，增加光热的吸收，使皮肤产生灼红[5]。修剪患儿指甲为患儿戴上新生儿光疗防护眼罩，仔细检查松紧度不可施压，保证患儿舒适安全。患儿全裸穿上尿不湿裤，男患儿用全包大型号尿不湿裤确保阴囊全部包裹。患儿第一次全裸离开母亲，缺少安全感，把患儿轻轻放入预热好的温箱并轻轻抚摸患儿，并记录开始时间。?1.4蓝光治疗时护理方法?1.4.1一般护理将患儿头偏向一边，喂奶后30min由专人看护。溢乳及时擦净，防止呛住患儿。观察患儿有无异常哭闹、惊厥、腹胀以及皮肤颜色有无变化，有无胆红素光敏引起的皮疹。患儿经常活动，随时维持患儿处于光疗箱中央。每2小时翻身1次，使患儿更多皮肤被蓝光照射，特别瘦小的患儿增加翻身次数并按摩骨突部位，防止压疮发生。?1.4.2密切观察光疗箱随时观察光疗箱运行状态。保持箱内温度30～32℃，水箱内灭菌用水依刻度为准或至2/3满。保持湿度55%～65%，灯箱内盛水容器每天更换并灭菌。?1.4.3体温护理患儿体温维持在36.5～37.8℃，每2小时测体温1次，或根据需要随时增加测量次数。有发热时调低温度，冬天特别注意保暖，喂奶或更换尿不湿裤，或做治疗时，尽量小的开启箱门。夏天防止过热，体温38.5℃要暂停光效，待积极处理患儿体温正常后方可继续治疗。??1.4.4眼罩和尿不湿裤的护理由于患儿在光疗箱内待的时间较长，加之患儿不停的活动，护士应随时观察，发现眼罩移位随时调整且勿施压，必要时关掉蓝光灯再调整，每天护理眼睛防角膜溃疡。2h更换1次尿不湿裤，发现尿不湿裤有松动随时调整保证会阴不被蓝光照射，发现患儿大便及时更换尿不湿裤，防止尿液及大便溢