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呼吸力学监测

呼吸运动引起胸压的变化，胸压的变化引起肺压的变化，肺压变化引起肺

泡的通气。因此肺通气是通过呼吸道压力的变化过程产生的。从物理力学观点研

究呼吸的运动过程，不但能更全面地了解呼吸生理，而且也为呼吸器官疾患病

理生理的探索提供了新的途径。

吸气时，吸气肌肉收缩的力量用于克制两种阻力以使肺的容量扩大：第一是

胸廓壁和肺组织的弹性阻力，第二是以呼吸道气流摩擦阻力为主的非弹性阻

力。如阻力增大，那么实现一定的肺泡通气量所需要的肌肉收缩力量相应加

大。相反，如阻力减少，那么所需要的收缩力量亦可减少。呼吸系统疾病往

往导致弹性或非弹性阻力增加，加重呼吸肌肉的工作量，成为呼吸困难原因

之一。

平静呼气之末，呼吸肌肉完全静息时，肺并不完全萎缩，仍存有大约相当于

肺总量40％的功能残气量。此时肺组织的向弹性力量与胸廓壁的向外弹性力量

相等，两种力量造成胸膜腔负压，保持肺的一定容量。在此根底上要吸人空

气，就必须用吸气肌肉的收缩力量扩胸廓，在胸膜腔造成更大的负压。这是

负压吸气式的呼吸。在呼吸肌麻痹时那么用口对口人工呼吸方法或人工通气

机将空气压人肺，使肺扩，吸入空气。吸气后除去压力，借胸廓和肺脏弹性

力量又使肺空气流出体外，造成呼气。这是间歇性正压吸气式呼吸。正压吸

气与负压吸气的原理是一致的，都是增加肺外的压力差：正压吸气时是肺压高于

肺外(胸廓外)大气压，负压吸气时是肺外(胸膜腔)压低于肺压。

(一)呼吸器官的压力—容量曲线

肺压力(应当称为跨肺压，指肺压高于肺外压的压力差)的变化与肺的容量变

化之间有依从关系，压力越高，肺容量越大。代表两者之间的数量关系的曲线称

为压力—容量曲线

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从呼吸器官(肺+胸廓)的压力—容量曲线可以看到，在肺容量为功能残气量

(大约等于肺总量的40％)时，肺压为“零〞，即肺压与大气压相等。这时，肺脏

向缩回的弹性力量数值与胸廓向外开的弹性力量数值相等，方向相反，互相抵消

(同时也造成此时的胸膜腔负压)。在肺容量大约等于肺总量的67％时，胸廓是在

它的天然位置上，不表现弹性力量(此时的胸负压仅反映肺脏的回缩力)在肺容量

超过肺总量的67％以上时，胸廓与肺脏的弹性回缩力都向，方向一样，共同构

成肺扩的阻力。在功能残气量根底上用力呼气，使肺容量小于肺总量的大约40％

以下时，呼气肌肉的收缩力量完全用于克制胸廓向外开的弹性力量。

(二)呼吸系统的压力梯度

肺脏是一个“相对〞被动运动的器官，当呼吸系统有一定压力梯度(Pao—Ppl)

存在时，肺脏就扩。胸膜腔负压的存在，使气体进入肺脏；正压机械通气时气道

压高于大气压，能把气体送人肺部，故胸膜腔、肺泡和呼吸道所产生的压力变化，

成为呼吸运动时影响和促进通气的动力因素。

1．胸膜腔压(Ppl)胸膜腔压直承受呼吸肌活动的影响，正常时功能残气位

的胸膜腔压为—0．49肋(—5cmH20)，吸气时负压增加，呼气时减少。胸膜腔负

压作用于胸腔大静脉，有利于静脉血液回流。因重力的作用，直立位时胸膜腔负

压从肺尖部到肺底部逐渐减少。

2．肺泡压(P)肺泡压决定于胸膜腔压与肺向收缩压力之差。吸气时，因胸

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膜腔负压的增加，超过了肺弹性收缩压的增加，使肺泡压低于大气压，气体进入

肺，直至肺泡压与大气压相平衡，气流停顿。呼