预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察1.docxVIP

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预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察

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摘要：目的：观察评价预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果。方法：以2017年6月～2019年6月间我院产科收治的孕产妇作为研究对象，按入院顺序，将产妇分为对照组(n=209)、观察组(n=208)，均给予常规阴道分娩路径护理，观察组强化预见性，对比产后出血情况：结果：对照组，产后2h出血量(250±50)ml、产后出血率8例，高于观察组(178±58)ml、1例，差异具有统计学意义(P0.05)。结论：预见性护理有助于降低阴道分娩产后出血发生率。

关键词：阴道分娩；产后出血；预见性护理

产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml的一种病理表现，是分娩期最常见最严重的并发症之一，发生率约为2％～3％。近年来，因高龄产妇、瘢痕子宫比重上升，PPH发生率呈上升趋势[1]。PPH危害极大，轻则延长产妇住院时间、增加医疗负担，重则可继发产褥期感染、失血性休克甚至可致死亡，部分患者不得不

切除子宫治疗，生命质量严重受损，PPH已成为当前孕产妇死亡主要原因，约1/2孕产妇死亡伴有PPH，约25％的孕产妇死亡由PPH直接引起，PPH死亡率高达0.2～0.5％。产后出血一直是产科研究重点，其发生影响因素较多，临床上常通过合理应用剖宫产术、预防性应用宫缩素等药物预防PPH，但仍有部分患者转变为难治性产后出血(intractablepostparturnhemorrhage，IPPH)，研究显示约80％的产后出血是可以避免的，提示常规预测策略仍有巨大的改善空间。近年来，随着居民健康意识的提高，有越来越多的孕产妇选择阴道分娩生产，其中不乏有瘢痕子宫等产后出血高危指征产妇，有必要进一步提升阴道分娩护理服务质量水平[2]。某院将预见性护理应用于阴道分娩护理之中，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

以2017年6月～2019年6月间在我院产科收治的孕产妇作为研究对象。纳入标准[3]：①符合阴道分娩指征，无绝对的剖宫产术指征；②知情同意。共纳入孕产妇417例，年龄18～42岁、平均(26.4±1.0)岁，孕周38+3～39+6周，平均(39.0±0.5)周。瘢痕妊娠14例，双胎27例，前置胎盘17例。经产118例，产次0-3次、平均(1.5±0.7)次，孕次0-6次，平均(1.9±0.8)次，不良孕产史0.3次、平均(0.5±0.5)，合并生殖道感染79例。均为自然受孕，非人工受孕。预产期前1-3日入院，平均(1.7±0.6)日。据入院顺序，将产妇分为对照组(n=209)、观察组(n=208)，两组孕产妇年龄、孕周、高危妊娠指征、孕产次等临床资料差异无统计学意义(P0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

围绕保障安全分娩开展临床护理活动，入院时完善检查，据登记的档案，复查，诊断急慢性病、妊娠合并症，评估产力，筛查剖宫产术指征。落实产程监护：①第一产程特别监护宫缩、胎心音，密切观察产程，每隔一段时间行肛检评估宫口成熟度，合理应用催产素、宫颈球囊扩张；②第二产程，合理指导产妇分配体力，合理应用助产术，尽可能减少医源性操作；分娩后立即注射宫缩素预防产后出血；③第三产程：查看胎盘、产道情况。产后预防护理：①督促排空膀胱，预防尿潴留；②鼓励早吸乳，促乳头放射刺激宫缩；⑧安排早期康复训练，排出恶露；④给予清淡饮食补充体能；⑤落实母婴同室、抚触等早接触干预，激发母性。

1.2.2观察组

在对照组基础上进行预见性护理，研究小组护士进行有关于产后护理防治预见性护理培训，主要内容如下。

(1)识别高危风险因素：①宫缩乏力，主要包括全身虚弱、合并慢性病、精神紧张，使用镇定剂、麻醉剂、宫缩抑制剂，产程异常，子痫前期等；②胎盘因素：多产次，不良孕产史，胎盘异常；③软产道损伤；④凝血功能障碍。

(2)预见性控制风险因素：①全程识别高危风险因素，针对可以预见性的风险，提高风险管理水平，充分考虑可能得出血、严重程度复杂性，做好学科合作、协调，做好应急准备，从最严重的结果出发；②控制可以控制的危险因素：分娩前筛查营养不良，并进行纠正，将血红蛋白提高至12g左右；积极控制疼痛，维持产妇良好的情绪状态，以保障垂体后叶缩宫素量分泌；产程中适时静脉应用葡萄糖酸钙；合理应用阴道助产、缩宫素引产，做好滴速调节、产道准备，缩短胎先露时间；做好会阴暴露，在胎儿受、头复合先露时，第一时间通知经验丰富的助产士赶至产房处理；在处理早产、低体重胎儿时，慎用臀牵引助产；连续缝合阴道粘膜时，若伴有明显额肛门坠胀，需拉紧缝线；若会阴部有瘢痕，或需要助产时，需选择正确的牵引方向、速度，避免扩张会阴