阴道冲洗对宫颈癌患者放疗临床护理研究进展.docxVIP

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阴道冲洗对宫颈癌患者放疗临床护理研究进展

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【摘要】目的：研究阴道冲洗对宫颈癌患者放疗临床护理研究进展。随着宫颈癌的发病率逐年升高，放射治疗在宫颈癌患者治疗的地位越来越重要，阴道冲洗可以明显降低宫颈患者放疗副反应：阴道感染率、阴道粘连率、阴道狭窄率，恢复患者正常的性生活，提高放射治疗的近期与远期效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，最终改善患者预后。本文主要从阴道冲洗概念和阴道冲洗具体方法，选择冲洗液体，冲洗频率，冲洗时间，依从性进行总结。阴道冲洗对宫颈癌患者放疗的临床护理研究进展进行综述。旨为借鉴。

【关键词】宫颈肿瘤阴道冲洗进展综述

宫颈癌发病率在妇科肿瘤中位于第2位，病死率居妇女恶性肿瘤之首[1]。统计显示我国每年新增病例约占全世界新增病例的1/3，且呈年轻化的趋势，严重威胁女性健康[2]。外科手术治疗是早期发现患者的首选治疗方案，同步放化疗则是中晚期患者治疗的新标准[3]。放射治疗最常见的并发症为阴道炎及阴道狭窄；阴道炎性反应和阴道狭窄又影响着患者疾病和性生活的恢复。放疗期间和治疗后，坚持6个月以上的阴道冲洗可以有效的预防和降低此并发症的发生[4]。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，其采用直线加速器体外照射及配合腔内照射治疗，然而阴道冲洗可以恢复患者正常的性生活，提高放射治疗的近期与远期效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，最终改善患者预后。本文主要从阴道冲洗概念和和阴道冲洗具体方法，冲洗液体，冲洗频率，冲洗时间，依从性进行总结。主要针对阴道冲洗对宫颈癌患者放疗的临床研究进展情况进行综述。

1、阴道灌洗/冲洗定义：指用消毒液对阴道进行清洗的技术[5]。

2、阴道冲洗方法的进展：

2.1阴道冲洗方法：

2.1.1用一次性灌洗筒冲洗，冲洗前告知患者排空膀胱，询问患者是否有药物过敏史，解释操作目的，遮挡屏风，妇科检查床铺好一次性垫巾，协助患者上妇科检查床，脱去一侧裤脚，患者取膀胱截石位,冲洗筒距离床沿的距离不应超过70㎝，以免水压过大，水流过速，灌洗液或污物进入宫腔或灌洗液与局部作用时间不足。冲洗前先冲洗外阴，水温度在41～43°C，温度不能过高，过低。随着宫颈癌患者放疗量逐渐增加，放射野皮肤发生改变，世界卫生组织(WHO)的相关分级标准来实施,评定放疗皮肤分级，为I级的标准是:患者随处可见红斑,皮肤沉着有色素;评定为Ⅱ度的标准是:患者皮肤出现明显的干性脱皮情况;评定为Ⅲ度的标准是:患者皮肤出现湿性脱皮水泡,甚至出现糜烂问题;评定为Ⅳ度的标准是:患者的皮肤有溃疡发生[6]。综合上述，温度过低，病人不舒适，过高则可能烫伤病人的放射野皮肤或阴道，擦洗外阴时动作过于粗暴，等因素均可导致放射野皮肤破损。冲洗时灌洗头不宜插入过深，轻轻旋转窥阴器，注意大头棉签湿水后，旋转棉棍时避免刺激到宫颈，避免宫颈引起不适，或引起肿物出血。棉签湿水后，清洗过程容易脱出，小心棉签头遗留宫腔内。

2.1.2冲洗前先用消毒石蜡油棉球润滑窥阴器，采用窥阴器暴露宫颈,经过研究陈茜[7]发现45°插入阴道扩张器为宫颈癌患者进行阴道冲洗,患者的疼痛情况明显低于180°和90。对于放疗后患者阴道冲洗宜轻柔,采用45°插入阴道扩张器,可减轻患者的疼痛感,提高患者的舒适。将５0０～１０００ml生理盐水分数次灌入阴道内,顺时针轻轻转动窥阴器,连续冲洗阴道壁,顺时针轻轻转动窥阴器,连续冲洗阴道壁,最后冲洗阴道后穹窿处。同时可以使用激素补充疗法使患者疼痛症状得到缓解[8]。缓慢冲洗阴道内前、后、左、右穹窿及阴道皱襞处,然后再冲洗宫颈,避免水柱垂直于宫颈口冲洗,防止冲洗液进入宫腔而引起宫腔积脓[9]。该方法冲洗时间短，效率高，冲水压力大，适合阴道分泌物多患者。

2.1.3采用一次性输液管：消毒冲洗液，插入冲洗液瓶，悬挂输液架上，打开窥阴器，打开调节器至最大，输液末端放入窥阴器内，一手指固定输液管，缓慢旋转窥阴器，棉签在阴道内缓慢清洗。此器材操作时间比较长，压力小，适合分泌物少的患者。

冲洗完毕用无菌大头棉签或者无菌纱布擦干外阴，撤去一次性垫巾，协助患者穿好衣服，协助下妇科检查床。

2.1.4家庭式一次性阴道冲洗器。讲解患者冲洗装置的结构原理，出院后如何操作使用。冲洗前准备一个专用盆，用开水烫洗消毒，一次性冲洗器每次倒入一盖冲洗液，冲洗器装满烧开温水，拧紧冲洗头，采取半蹲或者抬起一边腿，冲洗头插入阴道，挤压冲洗器。此器材一般用于出院患者，由于不能面对面指导操作，不能很好观察患者宫腔清洁程度，是否达到冲洗目的。冲洗压力偏小，清洗洁度要比医护人员操作效果差，比出院后依从性差的患者效果好。

2.2阴道冲洗液选择：

2.2.1

宫颈癌患