胸腔镜下肺癌根治术的手术配合.docxVIP

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胸腔镜下肺癌根治术的手术配合

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【摘要】目的：总结胸腔镜下肺癌根治术的手术护理配合的方法。方法：回顾性分析32例胸腔镜下肺癌根治术，对手术护理配合经验进行总结。结果：本组32例患者经密切配合，顺利完成手术，无严重并发症的发生。结论：完善的术前准备和密切的配合是手术成功的重要保障，使手术顺利进行。

【关键词】胸腔镜；肺癌根治术；手术配合

肺癌是肿瘤科发病率及死亡率增长速度最快的恶性肿瘤之一，一般常采用开胸手术治疗，而随着腔镜手术的日趋成熟和规范，胸腔镜手术（VATS）以其微创、出血少、患者恢复快等优点，已成为治疗肺癌患者的常用手段，近年来在胸外科手术中得到广泛应用［1］。我院自2015年6月-2017年7月顺利完成32例胸腔镜下肺癌根治术，手术中采取规范护理，手术效果满意，现将手术配合及护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例患者中，男24例，女8例；年龄56-82岁，平均年龄67.2岁。其中腺癌18例，小细胞肺癌2例，鳞癌12例。

1.2手术方法采用双腔气管插管，静脉复合全身麻醉，非术侧单肺通气。患者取健侧卧位，于腋中线第7-8肋间约1.5cm处置入套管，作观察孔，放入30o镜头探查胸腔；在腋前线第4或第5肋间隙作一3-5cm左右切口作主操作孔；在腋后线第8或第9肋间作一副操作孔。在胸腔镜下应用器械进行分离、止血、缝合等操作，游离下肺门和下肺韧带，用直线切割缝合器切除肺叶组织，并进行系统淋巴结清扫，送病理检查，术毕冲洗胸腔，检查无出血、无漏气，放置胸腔闭式引流管，逐层关胸。

2结果

本组32例均顺利完成手术，无术中中转开胸，术后效果满意。

3手术配合

3.1术前配合

3.1.1术前护理术前1d巡回护士主动到病房访视患者，阅读患者病例了解患者的病史及心理状态。向患者介绍腔镜手术的优势和术前准备要点，稳定患者的情绪，打消患者的恐惧心理，让其有充足的信心接受手术，主动配合［2］。

3.1.2物品准备胸腔镜仪器设备一套（包括冷光源、显示器和摄像主机），确保性能良好，胸腔镜器械一套，超声刀，电刀，切口保护套，Hemo-lok钳及结扎钉，一次性内径切割缝合器及各个型号钉匣；胸科特殊器械（有齿、无齿卵圆钳各2把，长持针器1把，推结器1把，直角钳2把，长分离剪及线剪各1把）；体位垫，防压疮物品，加温设备，另外备常规开胸器械。

3.2术中配合

3.2.1巡回护士配合患者入手术室后，按照《手术室安全核查表》的内容逐项核查患者，保证术前抗生素的应用。准备好负压吸引器，协助麻醉插管，加温毯升温保暖，注意保护角膜，并协助麻醉师作桡动脉压穿刺及监测。

3.2.1.1正确安置患者体位协助患者脱去上衣，取健侧90o卧位，健侧腋下垫软枕，使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，同时可以减少对肋间神经的挤压［3］。上腿弯曲，下腿伸直，髋部受压部位贴防压疮贴，防止压疮的发生，两膝之间垫软枕，约束带固定臀部，松紧适宜，男性患者注意保护外生殖器，头部垫一软枕，以防头部低垂使颈静脉回流不畅。

3.2.1.2正确连接各种仪器术前确保各项仪器、设备性能的良好性，正确连接胸腔镜摄像系统、电刀、超声刀等设备，根据手术的需要调节各项参数。应调节显示器屏幕与患者视线垂直，避免发生视像偏差以致影响患者的判断［4］。准备两套吸引器，因胸腔镜手术的患者需单肺通气，一套需专门负责吸气管插管内痰液，以保障手术过程中通气侧支气管的通畅。

3.2.1.3密切观察病情变化术中严密观察患者的生命体征及尿量，发现病情变化及时汇报麻醉师及手术医师，积极配合抢救。正确填写标本单，妥善保存标本及固定。

3.2.2器械护士配合器械护士要事先了解患者病情，掌握所用器械的名称、性能和使用方法及手术步骤，做到心中有数。提前15-20min洗手，整理无菌台，与巡回护士共同清点手术中的器械、纱布及缝针；配合医生常规消毒铺单，连接摄像机、冷光源导线，超声刀连线等并妥善固定。手术过程中如发现镜头雾化，用碘伏纱布擦拭镜头已保持镜头的清晰性，关注手术进展，及时传递医师所需器械，妥善保存病理标本。术毕与巡回护士再次清点物品，无误后方可关胸。术中应严格执行无菌操作规范及无瘤技术，根据标本大小取合适的标本袋置入胸腔内取标本，待标本放入标本袋后于操作孔拉出袋子，取出标本，以免发生切口种植和转移。

3.3胸腔镜器械的保养维护胸腔镜器械精密且价格昂贵，器械的有效使用直接影响到手术是否成功，所以应设专人负责。手术结束后初步洗净血迹，可拆洗的关节和轴节完全打开，高压水枪及流动水反复冲洗各管腔后后，置于专用酶洗液中超声清洗，最后用流动水再次清洗各器械后，上油，吹干，低温等离子灭菌，做好使用、清洗与消毒记录；光