第20章子宫内膜异位症课件.pptVIP

GnRH-a:每月一次，常用脐周皮下注射。3-6次一疗程。效果好，但绝经症状重，需反辅治疗并补钙手术治疗手术有助于确定病变程度临床分期减灭病灶减轻症状恢复正常解剖减少复发手术种类保留生育机能手术:开腹、腹腔镜，剥除病灶，保留子宫双附件保留卵巢的功能:保留一侧或部分卵巢切除子宫根治性手术:全子宫双附件及盆腔EMT病灶切除目前腹腔镜手术是首选的方法,腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。对于保守性手术病人,术后加用3--6个月的维持治疗很有必要。健康教育防止经血倒流——矫正畸形、粘连避免医源性EMT——手术操作药物避孕——抑制排卵小结EMT是一个迷惑不解的妇科常见疾病好发生育年龄妇女,发病机理较为复杂临床症状以疼痛、不孕、月经异常为特征治疗模式为药物—手术—药物—手术子宫内膜异位症

永州职业技术学院欧阳平中教授一、教学目的与要求:1.掌握子宫内膜异位症的定义、临床表现及诊断、处理原则2.了解子宫内膜异位症的发病机制、病理变化及预防措施3.熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗二、教学重点:重点掌握子宫内膜异位症的定义、临床类型、诊断及处理原则三、教学难点:掌握子宫内膜异症和子宫腺肌病的早期诊断和治疗原则,以减少患者痛苦及损失。问题一:正常子宫内膜在哪里?

问题二:正常子宫内膜有哪些特点?发生部位:最常见是卵巢,约占80%；其次是子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段等；远处可达肺、脑、手和脚等发病机制EMT为良性病变,但具有类恶性肿瘤的种植性生长与远处转移的特征。1、子宫内膜种植说：如处女膜闭锁、切口内异症2、淋巴及静脉播散学说：全身各处内异症3、体腔上皮化生学说：卵巢异位症4、诱导学说：5、遗传学说6.免疫调节学说：7、其他因素病理异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,周围纤维组织增生并形成粘连,在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。大体病理1.卵巢(ovary)1)早期卵巢表面紫褐色斑点或小泡2)卵巢巧克力囊肿:最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。卵巢内含褐色粘稠陈旧性血，并与周围形成致密粘连，直径5～25cm不等，手术中易破裂。2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段：为好发部位有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节子宫后壁与直肠前壁粘连,直肠子宫陷凹变浅,甚至完全消失。直肠阴道膈包块形成3、宫颈：少见4、输卵管:5.腹膜：1）早期无色素灶（白色浑浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连等）2）色素灶无色素灶发展为色素灶约需6～24个月6.腹壁切口内异症：因反复出血致局部纤维增生而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典型的紫蓝色或陈旧出血灶。镜下检查病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。若临床表现和手术时肉眼所见十分典型,即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据,亦应示为EMT。病理怎样确诊EMT？（1）、镜检时找到少量间质细胞，或（2）、临床表现和手术肉眼所见十分典型，即使镜检下仅能在卵巢囊壁中找到出血证据.（3）、无色素早期病灶镜检一般可见典型位内膜组织，但往往仅表现为增生期变化。EMT一般极少发生恶变，0.7%～1.0%。临床病例李X，33岁，因人流后不孕5年，伴继发性、进行性加重痛经2年，于2013年8月10日入院。患者既往月经规则，5/28天，量中，色红，无痛经。5年前人流后未避孕，也未怀孕。近3年来感经量增加，由原来用1包卫生巾增至2包，经期延至7天，周期不变；同时出现痛经，开始可以忍受，后需用去痛片，近1年多去痛片无效，剧痛时大汗淋漓，无法忍受，有时须用“哌替啶”止痛，遂来我院。PE：一般可，心、肺、腹部检查正常，妇查：外阴阴道正常；宫颈轻糜，大小质地正常；子宫后位，稍大，固定不活动，后穹窿扪及2个蚕豆大小的痛性结节；双附件增厚，右侧有一6x5cm大小的囊性包块，边界欠清，不活动，轻压痛。请提出诊断，诊断依据及处理？诊断症状:因人而异，与病变部位关系密切。约20%无明显症状。（与月经周期有关，与病情轻重无关）1）下腹痛和痛经:痛经呈渐进性、继发性，可放射；疼痛的程