甲状腺结节性质诊断治疗进展.ppt

甲状腺结节性质的诊断、治疗进展概况甲状腺结节的含义甲状腺结节的流行病学甲状腺癌的流行病学甲状腺结节和肿瘤的分类甲状腺结节的临床鉴别影像学检查实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）甲状腺结节的含义1.甲状腺囊肿2.甲状腺腺瘤3.甲状腺癌4.甲状腺次全切除术后残留甲状腺组织的增生甲状腺结节的流行病学1.人群患病率:4%-7%2.高分辨超声:40%-50%3.年龄：儿童0.05%-1.8%平均43.6岁(1995-2000)4.性别：男：女结节1：1.2~4.3甲状腺瘤1：2.79甲状腺癌1：3.25.其他：放射线接触史、甲状腺癌家族史者结节和癌的发病率上升。6.性质：恶性：1%~5%良性：绝大多数甲状腺癌的流行病学1.年发病率:男1.2/10万女3.8/10万2.甲状腺隐匿性癌(甲状腺微小癌,指在尸解或手术后标本连续切片检查中发现的癌,通常在10mm以下):国外5.6%-35.6%国内4.3%甲状腺结节和肿瘤的分类1.良性结节:局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿的显著部分、术后残留甲状腺的增生或瘢痕形成、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤。2.甲状腺癌：乳头状癌(75%)、滤泡状癌(16%)、髓样癌(5%)、未分化癌(3%)、淋巴瘤和转移癌。甲状腺结节的临床鉴别下列情况应警惕甲状腺癌的可能：1.年龄20岁，60岁2.有甲状腺癌家族史3.甲状腺结节迅速增大、伴声音嘶哑4.伴腹泻、心悸、面色潮红、血钙降低等表现，尤其是有甲状腺癌或其他类癌综合征家族史者，应警惕髓样癌的可能。5.结节如坚硬，触之不痛，固定于临近组织，局部淋巴结肿大，形态不规则。

6.单发结节较多发结节癌变的发生率高。

7.甲状腺结节伴明显的甲亢或亚临床甲亢常提示结节为良性结节。

影像学检查一、超声成像1.彩色多普勒超声成像：单纯囊性一般为良性，囊实性结节27%~33为恶性。2.甲状腺癌二维超声声像图：（1）结节内部低回声，特别是显著低回声。（2）结节内钙化灶：微钙化灶，粗钙化灶，弧形钙化灶（3）结节边界不清，无或无完整声晕（暗环)。（4）结节形态不规则。（5）向周围浸润或出现淋巴结转移。（6）结节宽度与高度的比值接近1。3.彩色多普勒超声表现：Ⅰ型：无血流；Ⅱ型：周边探及血流内部少或无血流；Ⅲ型：内部血流丰富而周边少或无血流。恶性病变中以Ⅲ型血流相对特异，血流粗大迂曲，频普宽。超声特点：敏感性：低回声、无声晕（暗环）66.6%,特异性：无声晕77%、微钙化75.6%无声晕+微钙化93.2%无声晕+微钙化+Ⅲ型血流97.2%限制性：不能明确气管后、胸骨后及向胸内发展的病变。二、放射性核素显像常用方法：ECT，SPECT（单光子ECT），PET（正电子ECT）。常用药物：131I，99Tcm,201TI热结节：恶性的可能性极小冷结节：14%~22%为甲状腺癌，甲状腺囊腺瘤、囊肿温结节：10%为恶性99Tcm-MIBI（99Tcm-甲氧基异丁腈）：亲脂阳离子显像剂，进入细胞后积聚在线粒体中，甲状腺癌代谢旺盛，摄取多，故检出率高，但特异性差。99Tcm和99Tcm-MIBI联合应用有较高的临床应用价值。201TI（201铊）：当放射性碘扫描无阳性发现，而甲状腺球蛋白升高时，进行铊扫描可为诊断提供重要