常见药物治疗癫痫病.docx

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常见药物治疗癫痫病

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【】R741.05【】B【】2095-1752（2013）11-0320-01

1苯妥英钠(phenytoinsodium，PHT)

苯妥英钠对全身性强直－阵挛性、复杂部分性和简单部分性发作有效，常被首先选用，特别是对成人。因为苯妥英钠有潜在的不良反应(毛发增多、齿龈增生、面部皮肤增粗)，对婴儿和幼儿不作为首选。考虑对面容方面的不良影响时，卡马西平是苯妥英钠的主要替代药物。当单用无效时，常将苯妥英钠和苯巴比妥、扑痫酮、卡马西平或丙戊酸钠其中之一合用。它对失神、肌阵挛性和失张力性发作无效，也不主张用它来治疗伴有失神发作或肌阵挛的婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征和大龄儿童及青少年的癫痫综合征。苯妥英钠静脉给药治疗癫痫持续状态有效，如果原发性癫痫发作间隔期较长，可首先选用此药来治疗。因为给全负荷剂量所需时间较长，需要用安定或氯羟去甲安定控制发作。此药也可预防正在进行酒精戒断综合症治疗的高危病人和某些颅脑创伤病人的发作。苯妥英钠为零级药代学，有效浓度范围为10～20μg/ml，常见中毒症状有眩晕、共济失调、语言不清、眼球震颤、复视、昏迷，不良反应有齿龈增生，多毛症虽不很常见，但确有发生。很少发生很严重的特异质反应包括肝炎、骨髓抑制、系统性红斑狼疮、Stevens—Johnson综合征和类似于恶性淋巴瘤的淋巴结病。可能发生叶酸缺乏，引起巨幼细胞性贫血，对维生素D代谢的干扰可引起骨软化。剂量必须个体化，开始时分几次给药，成人一旦达稳态，每日给药一次足以维持血药浓度。开始每日300mg分两次服用，常用维持量为300～400mg或3～5mg/kg，最大剂量通常为600mg。

2氯硝安定(clonazepam氯硝西泮)

氯硝安定单用或与其他药物合用有助于控制肌阵挛或失张力性发作和光敏性癫痫。在少年期肌阵挛癫痫病人中，肌阵挛性冲动可被控制，但不能控制全身性强直-阵挛性发作。虽然此药对失神发作也有效，但可产生耐药性，而且用药1或2个月后常发生失神发作的突然发作。因为这个原因，用乙琥胺或丙戊酸更为可取。长期用氯硝安定时，倦睡和共济失调的发生率高于乙琥胺。同其他苯二氮革类一样，镇静和耐药性限制了它的应用。如果长期用药后产生耐药性，常常因为戒断症状和癫痫发作而难以停药。氯硝安定对全身性强直阵挛性发作或部分性发作很少有效，但有助于癫痫持续状态的治疗。

3安定

静脉内应用安定是强直-阵挛性癫痫持续状态的极有效急救药，是发作初期的首选药物，因为它在给药后2～6min内达到治疗血浆浓度，几乎是立即奏效。由于迅速由脑转移分布于其他组织，起作用持续时间短，为了维持其抗癫痫活性，应该同时或在发作控制后立刻静脉内给与负荷量的苯妥英钠。安定及其代谢产物去甲羟安定均有药理活性，因其半衰期长，可每日1次服用，但由于一次大剂量使用可使血药浓度突然升高，易引起不良反应，所以仍以多次服用为佳。通过胃肠外应用安定，尤其在与其他抗癫痫药物合用时，可以引起呼吸和中枢神经系统的抑制和低血压的发生，年轻病人和老年病人更易发生此类问题。静脉应用安定，成人常用剂量为5～10mg，常用药速度为2mg/min，最大剂量20mg；儿童常用剂量为0.15～0.3mg/kg，时间大于2min，最大剂量为5～10mg，如果发作持续，可在10～15min内重复给于开始所用剂量。

4苯巴比妥(Phenobarbital，PB)

苯巴比妥是一种长效巴比土酸盐，对全身性强直-阵挛性发作和简单部分性发作有效。而控制后者可能需要较高的血药浓度，对复杂部分性发作不完全有效，失神发作不能被减轻，反而有可能被加重的危险。它常用于新生儿及幼儿发作的治疗。但由于对镇静催眠性抗癫痫药神经心理方面不良反应的担忧，许多神经科医生喜欢镇静作用比较弱的抗癫痫药。并且其对患有热性癫痫发作的患儿的预防作用已受到质疑。苯巴比妥除了有轻微的认知障碍外，在所有抗癫痫药中，其全身毒副反应最少。

5醋氮酰胺

醋氮酰胺是一种碳酸酐酶抑制剂，在临床上有多种用途。通过抑制脑组织胶质细胞和脉络丛的碳酸酐酶使细胞内二氧化碳含量增高，细胞内钠离子减少，从而使细胞膜稳定性增加而产生抗癫痫作用。临床上用于治疗小发作，也可在其它类型发作中作为辅助性治疗药物。还用于月经期癫痫发作。常用量10～20mg/(kg?d)，有效血浆浓度10～14μg/ml。因为能很快产生耐药性，有人主张间歇用药。副作用有乏力、头痛、多尿、皮疹等，均较轻微。

6副醛

副醛对癫痫持续状态用其他药物无效时可经直肠用药，直肠给药常用于儿童，用这种方法给药剂量难于控制，而且吸收很慢。已有应用副醛死亡的报道，支气管肺病为相对禁忌证。在肝病病人中，镇静作用可被延长和增强。过期药可能有毒，必须避免用塑料容器，只能用玻璃注射器和玻璃容器以及橡胶管。儿童直肠