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急性非结石性胆囊炎的超声表现

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R575.6+1A1672-5085（2013）27-0125-01

目前认为影像学对诊断非结石性胆囊炎的作用还不十分肯定。无论超声、核医学检查还是CT，用于诊断非结石性胆囊炎的远少于结石性胆囊炎。如果动态超声检查发现胆囊壁浆膜下水肿不断进展，则有助于对该病的诊断。核医学检查特异性较低，应用受到限制。CT也只显示胆囊壁的增厚，尽管敏感性较好，但准确性并不高。在超声引导下行经皮穿刺抽液检查，许多患者表现为假阴性。

1临床特点

非结石性胆囊炎占急性胆囊炎的5%～10%，但对其他长期危重疾病患者，非结石性胆囊炎常为一种致命的并发症。创伤或大手术、烧伤、败血症、长期低血压、体质衰弱、营养过度或糖尿病等均容易诱发非结石性胆囊炎。其产生机制主要与长期胆汁淤滞，胆汁粘稠性增加，导致胆囊管功能性梗阻有关。组织学变化与结石性胆囊炎相似。由于非结石性胆囊炎的诊断和治疗往往不及时，故坏疽和穿孔的发生率较高。

2超声表现

2.1典型急性胆囊炎

急性胆囊炎因胆囊内压力升高，胆囊多数增大，特别是横径的增加更明显，呈现为紧张饱满的外形，正常的胆囊形状消失。

胆囊壁呈弥漫性增厚，多数厚度5mm。而在早期病例可能壁增厚不显著，加之胆囊扩张，使壁增厚的声像图改变更不明显，必须结合病史和形态改变综合分析。在增厚的胆囊壁中，常出现连续或间断的细、窄、弱回声带，使囊壁呈现为所谓的“双边影”或“双壁征”，是浆膜下组织炎性浸润、水肿、坏死和出血的结果。这一弱回声带可为一层或多层很细的暗线，用高分辨力的探头显示更加清楚，尤其在肝实质与胆囊之间较容易发现。由于胆囊游离壁与肠道重叠，勿把肠壁的弱回声误认为胆囊壁的弱回声带。有时，胆囊壁可能呈非对称性增厚，偏心性水肿，致使局部囊壁的结构显示不清或呈明显的杂乱强回声。或因胆囊内压力较高，水肿坏死的局部胆囊壁变薄，使连续的胆囊壁回声中断，提示局部有气性坏疽，即将穿孔或已有小穿孔存在。

部分病例胆囊腔内缘的高回声界面模糊，仅呈弱回声环带，即所谓“晕圈征”，个别病例整个胆囊壁回声均匀性减弱，可能是由于粘膜层肿胀、坏死、脱落所致，是一个特异性很高的征象。

胆囊腔内的脓汁和组织碎屑使正常为无回声区的胆汁呈现密集点状或絮状回声，其间有时出现斑片状回声。适当增加增益，回声更为明显。胆囊内的这些异常回声，可使正常的后方增强效应减弱或消失。在疾病的早期或恢复期，胆汁内可形成沉积层或低回声，尤其是胆囊颈部，应仔细扫描，以免遗漏嵌顿的小结石。它们常常是急性胆囊炎的诱因，其存在是急性胆囊炎重要的诊断佐证。

急性胆囊炎的另一个主要声像图表现是胆囊腔或壁内存在气体回声，呈有不稳定声影或“彗星尾”状的强回声团或点，随呼吸运动闪烁性移动。这是由于产气杆菌感染对胆囊浸润造成局部缺血、坏死的结果，它常继发于胆囊管结石阻塞。由于胆囊壁扩张、充血、水肿，极易遭细菌侵袭。

胆囊周围经常可看到与囊壁增厚并存的狭窄的无回声带，这可能是炎性渗出或胆囊壁穿孔后的胆汁积液，是局限性腹膜炎的征象。特别需要注意的是不可把聚积于胆囊周围腹腔少量积液误认为胆囊周围渗液。

2.2胆囊穿孔

多继发于坏性胆囊炎，穿孔多发生在底部，或颈部结石嵌顿压迫的部位。胆囊壁不规则。穿孔处可见胆囊壁连续性中断，并出现局限性脓肿回声。有时脓肿与囊积脓和坏疽有相似的声像图表现，易混淆。由于外溢的胆汁可引起广泛炎性粘连、组织坏死和脓腔形成等病理改变，致使声像图表现比较复杂。必要时胆囊在超声引导下穿刺造瘘排脓。

急性非结石性胆囊炎的超声诊断标准与急性胆囊炎的大致相同。不同的是前者无胆囊结石。另外，胆囊区局限性触痛因患者多处于无能力表达的状态而难以获知，超声检查可见胆囊壁增厚，胆囊周围积液或浆膜下水肿，胆囊内或壁内积气或胆囊粘膜坏死剥离。有研究表明非结石性胆囊炎时，胆囊对细胞囊素缺乏反应。胆囊扩大，沙砾样回声及胆囊对细胞囊素反应不到50%对诊断该病有一定参考价值。

有文献报告，核医学检查诊断功能性胆囊管梗阻引起的非结石性胆囊炎的敏感性为90%～95%，但其特异性仅为38%，因而临床应用受到限制。长期的营养过度，严重的肝细胞功能不良等常可导致假阳性结果。因此，核医学检查阴性结果一般较可靠，但阳性结果应慎重考虑。

急性非结石性胆囊炎的超声诊断结果各家报告不尽一致，可能与诊断标准不同有关。急性结石性胆囊炎可根据胆囊结石合并胆囊区局限性触痛作出诊断，特异性较高。非结石性胆囊炎与之不同，缺乏特异诊断标准，许多患者常合并其他危重疾病，往往处于半昏迷或昏迷状态，常不能确定有无胆囊局限性触痛。有研究表明非结石性胆囊炎超声诊断的敏感性为92%，特异性为96%。但也有研究认为无论是敏感性还是特异性都非常低。

Reference

[1]郭艳,谭荣牡,乙芳,许华宁.乳腺浸润性导管癌71例的临