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腹腔镜胆总管切开取石术的护理配合
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摘要：目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石术中配合和护理措施，为临床护理提供依据。方法：选择20例行腹腔镜下胆总管切开取石、纤维胆道镜探查T管引流术的患者。通过术前护理、术中手术配合、术后护理的护理措施。结果：经过护理人员积极配合和有效护理，腹腔镜胆总管切开取石术手术顺利。术后回访良好。结论：腹腔镜下胆总管切开取石术具有机体损伤小、切口小、患者术后痛苦少，恢复快等优点。
关键词：腹腔镜、胆总管、结石、手术配合。
引言：随着腹腔镜器械的改进和技术的成熟，腹腔镜胆总管切开取石已成为逐渐取代开腹胆总管探查术，成为治疗胆总管结石的首选方法。「1」腹腔镜胆总管切开取石术具有创伤小、术中出血少，术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点。我院在2015年1月至2016年12月对20例患者行腹腔镜胆总管切开取石术。现将该手术护理配合介绍如下：
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临床资料：本组20例患者均在我院诊治为胆总管结石患者，其中男7例，女13例，年龄在27-77岁，平均在53.5岁，病程在5-12个月，临床表现为不同程度的右上腹疼痛不适，发热或黄疸。所有患者均进行B超扫描及核磁共振检查（MRI）均确诊慢性胆囊结石及胆总管结石。均择期在静脉复合全身麻醉下行腹腔镜下胆总管切开取石、胆道镜探查、T管引流术，手术进行顺利，均无并发症发生。
术前准备
2.1术前护理：术前一日由该手术的巡回护士前往病房访视患者，阅读病历，了解病史，让患者及其家属了解腹腔镜手术的有关知识、麻醉方式与手术有关的其他情况；耐心细致地做好心理护理，介绍成功的病例，增强患者对抗疾病的信心；检查皮肤准备情况，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，须及时向床位医生反映，治愈方可手术。「2」
2.2物品与器械管理
2.2.1手术器械包括高压灭菌的常规开放器械一套、低温等离子消毒好的腹腔镜手术器械及消毒好纤维胆道镜、无损伤钳、腔镜持针器等，12mm、5mm一次性鞘卡等。另备胆总管切开取石器械包，以备中转开腹。
2.2.2仪器设备为了保证手术的顺利进行，术前一天巡回护士应对腹腔镜摄像系统、冷光源、气腹机、冲洗泵、纤维胆道镜、吸引器等仪器设备进行全面检查，保证功能良好，处于备用状态。
2.2.3其他物品手术所用的无菌敷料铺设无菌手术台，无菌手术衣及手术所用的一次性物品（无菌手套、吸引器、保护套等）
3、手术配合
3.1麻醉开始前，三方按照手术病人安全核查流程，逐项核查病人信息，行静脉复合全身麻醉成功后取平卧位，手术开始后将手术床调成头高脚低20°～30°，向左侧倾斜15°～20°，使肝下间隙更好地暴露。此体位对病人生理干扰较小，回心血量，心脏负荷降低。除手术区，尽量减少躯体暴露，因为CO2气腹时间过长会造成病人体温下降。「2」
3.2巡回护士配合熟练、准确地连接好摄像系统、冷光源、气腹管、吸引（冲洗）器等，并根据手术需要及时调整仪器的功率。将腹腔镜成像系统放置于在手术床头测，纤维胆道镜放在手术床头侧偏右，主刀医师站在患者的左侧。术中严密观察患者生命体征的变化和手术进程，监视各仪器设备的功能状态和数据变化，及时与医生联系，确保仪器正常运转。
3.3器械护士配合协助医师常规铺巾后，在脐孔下缘Veress氏针穿刺，腹腔内灌注CO2压力10-12mmHg,气腹形成后插入10mmTrocar，插入腹腔镜镜头，在电视监视下，于剑突下穿入12mm鞘卡，作为主操作孔，于右肋缘下的锁骨中线和腋前线穿入5mm鞘卡，作为辅助操作孔。准备好85°无菌热盐水加温腹腔镜摄像头防止腹腔和镜头温差产生冷凝，影响术野。探查腹腔后，分离钳、电凝钩仔细解剖calot三角，游离出胆囊管，充分辨清胆囊管、胆总管、肝总管，距胆总管0.5cm处，递生物可吸收夹及肽夹夹闭胆囊管，递剪刀剪断胆囊管。游离胆囊动脉，可吸收夹夹闭，电凝切断。切开胆总管，使用输液皮条冲洗胆总管，结石由切口冲出，再置入纤维胆道镜向上探查肝内胆管及向下探查胆总管，直至十二指肠开口处，开口良好，。胆总管有炎症情况，置入T管，4-0可吸收薇乔缝线间断0.3cm缝合胆总管壁，生理盐水注水未见T管周围渗液，生理盐水冲洗术野，彻底止血。电凝钩逐步从浆肌层下切除胆囊，电凝棒喷凝模式电凝胆囊床止血，取出胆囊标本，固定好T管。再次探查腹腔，无活动性出血，将腹腔内的CO2气体放尽后，拔出所有器械，检查穿刺孔有无出血，必要时进行止血处理。清点缝针、器械、敷料后用丝线缝合腹壁穿刺孔，贴上伤口敷料
4、术后护理
（1）巡回护士恢复体位，安置患者于平卧位，整理好患者的衣物注意保暖，保持尿管、T管、静脉管路通畅，观察T管、尿管引流液的色及量。（2）器械护士将术中的器械按照清洗流程处理，打包灭菌
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