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肾部分切除术后出血危险因素分析及护理干预
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【摘要】目的探讨肾部分切除术后出血危险因素分析及临床处置策略。方法回顾性分析2010年1月-2015年6月150例在我院行肾部分切出术患者的临床资料。按照有无术后出血分为出血组（n=13例）和未出血组（n=137例）；对比两组患者的临床病理、围手术期数据和影像学资料。肾部分切除术后出血危险因素的单因素分析采用卡方检验或t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。结果PN术后出血率为8.67%(13/150)，8例（61.5%）发生于术后1d内，10例行保守治疗，3例行超选择性肾动脉栓塞治疗，经过及时的护理观察，并且通知医生进行相应处理，13例患者均顺利出院。在单因素中,合并高血压、肿瘤的数量、肿瘤的体积、肿瘤的位置、肿瘤的周围关系和PADUA评分与肾部分切除术后出血有密切的关系（P0.05）；经过多因素统计发现：多发肿瘤与高PADUA评分为肾部分切除术后出血的独立危险因素。结论多发肿瘤和高PADUA评分是肾部分切除术后出血的主要危险因素，及时发现危险因素,超选择性肾动脉栓塞是有效的处理方法。
【关键词】肾部分切除；术后出血；危险因素；处置策略
肾肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，手术切除是临床最为有效的治疗方式，肾部分切除术（PartialnephrectomyPN）是要手术方式[1]。但是手术会带来许多并发症，影响了患者的治疗效果[2]。因此，如果总结术后出血的危险因素，为防治出血提供参考依据具有重要价值。基于以上认真，笔者做了本研究，总结如下。
1.资料与方法
1.1资料来源
本研究的资料来源于2009年6月-2014年6月山东省莱芜钢铁集团有限公司医院行肾部分切出术患者的临床资料。
1.2方法
150例患者按照有无术后出血分为出血组（n=13例）和未出血组（n=137例）。PADUA评分方法[3]。PADUA评分预测术后并发症风险：6～7分为低风险；8～9为中风险；≥10为高风险。
1.3统计方法
用SPSS20.0统计软件包处理分析数据，计数资料用百分百比表示，χ2检验。PN术后出血危险因素的单因素分析采用卡方检验或t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1PN术后出血表现及处理
PN术后出血率为8.67%(13/150)，8例（61.5%）发生于术后1d内，10例行保守治疗，3例行超选择性肾动脉栓塞治疗，经过及时的护理观察，并且通知医生进行相应处理，13例患者均顺利出院。
2.2PN术后出血危险因素分析
本研究的危险因素经过统计发现,在单因素中,合并高血压、肿瘤的数量、肿瘤的体积、肿瘤的位置、肿瘤的周围关系和PADUA评分与肾部分切除术后出血有密切的关系（P0.05），；经过多因素统计发现：多发肿瘤与高PADUA评分为肾部分切除术后出血的独立危险因素。
表1PN术后出血危险因素的多因素Logistic回归分析
相关因素
β
S
Waldχ2
P
OR
95%CI
合并高血压
2.873
1.042
4.453
0.076
0.783
0.275～1.463
多发肿瘤
1.056
0.284
15.407
0.002
2.193
1.574～4.394
肿瘤较大
2.562
1.165
3.356
0.092
0.624
0.426～1.228
位于中部
2.635
1.194
4.295
0.102
0.508
0.298～1.414
累及肾窦
2.265
1.162
3.026
0.144
0.465
0.256～1.272
累及集合系统
2.172
1.240
3.362
0.153
0.572
0.362～1.483
高PADUA评分
0.963
0.205
20.483
0.001
3.484
1.984～6.457
3.讨论
大量文献报道肿瘤的解剖学特征是PN术后出血重要的影响因素[4]。本研究结果显示：PN术后出血组患者的平均PADUA评分为（8.33±1.67）分，明显高于未出血患者的（6.78±0.58）分，多因素分析结果显示：高PADUA评分患者术后出血风险是是低PADUA评分患者的3.484倍，说明了PADUA评分越高，PN术后出血的风险越高，分析原因为随着PADUA评分的升高，肾肿瘤解剖学复杂性也随之升高，手术操作难度增大，导致创面增大及损伤血管的概率增加，肾创面动脉残端术后破裂的风险升高，因此术后出血风险升高。同时本研究单因素分析发现：多发性肿瘤、肿瘤较大、位于中部、累及肾窦、累及集合系统等解剖学特征与PN术后出血显著相关，但多因素分析显示：除多发性肿瘤外其余各项均不是PN术后出血的
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