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浅谈低血糖症21例临床分析

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【摘要】目的探讨糖尿病低血糖症的原因及处理方法。方法回顾性分析临床诊断为低血糖症病例21例患者的原因。结果本组21例低血糖症，因口服降糖药不当的12例，应用胰岛素不当的8例，1例后经检查排除糖尿病。结论低血糖症是临床常见病，病因多样，应全面分析及时处理。

【关键词】低血糖症；糖尿病；降糖药

低血糖症（hypoglycemia）是因为血糖水平低于正常范围以下后出现的临床综合征，主要表现为神经组织缺糖引起的，包括神经源性（自主神经）症状。如肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状。严重者出现神志改变、性格变化、虚弱、乏力、意识障碍、抽搐、昏迷等，病因多种，发病机制复杂。成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）可认为血糖过低，但是否出现症状个体差异很大。本文收集了我院自2016年1月以来资料记载完整的低血糖症病例21例，进行综合分析，总结其临床特点及病因，以期提高对该病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料

本组21例，病例中男8例，女13例，年龄9～71岁，其中1型糖尿病（DM）2例，2型糖尿病18例，平时口服降糖药物治疗的12例，应用普通胰岛素（动物胰岛素）治疗的5例，应用人胰岛素（诺和灵30R）治疗的3例，1例经检查排除糖尿病。

1.2方法

本组21例病人均详细记录了病史、家族史，入院后进行了血糖监测及肾功能检查，其中3例进行了头颅CT检查。单纯表现为交感神经过度兴奋症状（肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感等）16例，出现意识障碍、抽搐、昏迷等5例。

2结果

2.1实验室检查

入院时血糖在0.8～3.0mmol/L，5例病人有不同程度的肾功能损害，CREA在166.3～233.0mmol/L，3例做头颅CT检查未见明显异常。

2.2低血糖原因

口服磺脲类降糖药物所致低血糖13例（其中口服消渴丸7例，达美康5例，糖适平1例）；应用胰岛素病例8例（其中应用人胰岛素病例3例）。

2.3治疗方法

入院后予以吸氧，静脉补充50%葡萄糖液60～100ml后持续静脉滴注5%～10%葡萄糖液，5例严重病例应用糖皮质激素（地塞米松或氢化可的松），直至患者血糖稳定在3.9mmol/L以上，神志清。其中1例入院时查血糖0.8mmol/L，经静脉推注50%葡萄糖液100ml、地塞米松10mg，吸氧等治疗后患者血糖升至9.5mmol/L，昏迷时间长达15h仍然未清醒，做头颅CT未见明显异常，予以10%葡萄糖液持续静脉滴注，并行高压氧治疗3天，患者渐清醒。1例因误诊为糖尿病而给予消渴丸（30粒/d）治疗1天后出现昏迷，经处理后血糖升至7.9mmol/L，患者清醒，后行口服糖耐量试验（OGTT），排除糖尿病。

3讨论

对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖水平可以不同步。当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症。一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征（Whipple三联征）：（1）低血糖症状；（2）发作时血糖低于2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖症状迅速缓解。少数患者为未察觉的低血糖，或由于低血糖呈发作性，须经多次检查空腹及发作时血糖，甚至行5h糖耐量检测以确定低血糖的存在。以交感神经兴奋症状为主者，易于识别，以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫或脑血管意外等，应详细询问病史，分析其特点，复查血糖及相关检查。

糖尿病患者发生低血糖的常见原因：（1）胰岛素使用过多；（2）口服降糖药使用不当；（3）食物摄入不足；（4）过量运动（时间过长、突然）；（5）肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低；（6）糖尿病妊娠妇女在分娩后及在进行哺乳时；（7）饮酒过量；（8）肾上腺、甲状腺或垂体功能减退。本组病例中应用胰岛素治疗8例，其中1例为由动物胰岛素换为人胰岛素时未减少用量致低血糖。人胰岛素较动物胰岛素的生物利用率高，产生胰岛素抵抗几率小，相同剂量下有更强的降糖效果，所以换用人胰岛素时应减少剂量，以后随血糖水平逐渐增加剂量，一般为2～3天调整一次，每次2～4u，本组病例中口服磺脲类降糖药病例12例，其中口服消渴丸患者为7例，平均年龄62岁。（1）常引起低血糖：磺脲类；（2）较少引起低血糖：瑞格列奈；（3）单用一般不引起低血糖：糖苷酶抑制剂、格列酮类、双胍类。老年糖尿病患者降糖药物宜用一般不引起或较少引起低血糖的药物，选择磺脲类要特别慎重，用药时要从最小剂量开始，尽量不用优降糖等长效药物，消渴丸每10粒中含一粒优降糖（2.5mg），应充分估价优降糖的作用。其他少见原因引起的低血糖症如肝源性低血糖症、胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征、伴肿瘤的低血糖症等，应注意鉴别。

低血糖症发作时的处理，轻症患者一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解。但由糖