重症脑干出血患者气管切开护理体会.docxVIP

??

?

??

重症脑干出血患者气管切开护理体会

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

关键词：脑干出血气管切开护理

摘要：脑干出血是指非外伤引起的脑干实质内动、静脉破裂而引起的出血。脑干出血占临床脑出血病例10%左右,发病率虽然不高,但脑干出血起病急,病情凶险,预后较差,是所有脑卒中中病死率最高,预后最差的疾病[1]。2016年１月—2016年１2月我科收治３６例脑干出血病人，其中行气管切开１５例，收到较好的效果。

１.临床资料

2016年１月—2016年１2月我科收治３６例脑干出血病人，行气管切开15例，男５例，女10例；年龄50岁～65岁；均为病后１ｄ～７ｄ行气管切开术；均经头颅ＣＴ证实为脑干出血；意识状态：意识模糊５例，浅昏迷１０例；气管切开１４ｄ～３５ｄ，住院１０ｄ～６２ｄ；治愈7例，植物状态生存２例，其他顺利出院。

2.插管前护理

患者昏迷，插管前与家属沟通，告知气管切开的方法、目的以及对疾病康复的重要性和操作中可能出现的意外取得理解与配合。书写护理沟通记录，请家属签字认可，避免医患纠纷。

3.气管切开后护理

3.1病情观察。入院期间密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变化。准确记录24h出入液量衡。

3.2气管切开的护理。

3.2.1一般护理。注意病室环境，室内保持温度和湿度，18℃～20℃为宜，每日２次用含氯消毒液擦拭。给予过氧化氢溶液、生理盐水、碳酸氢钠每日２次清洗后给予液状石蜡涂口唇。加强口腔护理，有助于减少痰液和痰痂，防止肺部感染［２］。

3.2.2通常的护理方法。是用生理盐水湿化的纱布覆盖在套管口,把生理盐水装在空的喷雾消毒瓶内,均匀喷洒在套管口纱布上,或用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于管口纱布上,近年国外有报道指出,覆盖的敷料为细菌的繁殖提供了理想的寄居地,同时敷料上脱落的纤维可能进入呼吸道,我们针对此类患者每天使用生理盐水清洗套管口周围，发现它既可以防止套管口感染,又可以保护周围皮肤不被分泌物刺激,促进伤口愈合。

3.2.3气道湿化。

a间断推注湿化法。在一定程度上缓解了人工气道的失水和干燥，但不能满足气道持续湿化的要求，输液管持续滴注法简单、方便，但输入速度不容易控制。现我科采用注射泵持续湿化法及输液泵持续滴入湿化法。此法满足了机体持续湿化的要求，可使痰液稀薄易于咳出或吸出，且较少发生因反复吸痰而导致的气道粘膜损伤。持续湿化法临床上使用广泛，能取得很好的湿化效果，简化了工作程序且提高了气道湿化的安全性和有效性，大大减少了护士的工作量。

b注射泵持续湿化法。用一次性50ml注射器连接一条延长管，一端接一条去针头的头皮针，插入气管套管内约3～4cm，用注射泵恒速推注湿化液，常规速度为4～8ml/h,痰液粘稠者可调节至8～20ml/h。采用微注泵控制气道湿化效果明显优于注射器间断湿化法，微注泵持续气道湿化可减少湿化不良导致的一些并发症，且对气道刺激性小，可减少或避免刺激性咳嗽并使气道处于近似生理湿化状态。

c输液泵持续滴入湿化法。本法工作原理与微量注射泵相同。输液泵持续气道湿化可明显减少痰痂的形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等的发生率，也明显减少吸痰次。

3.3切口护理。每日用碘伏消毒套管周围及切口皮肤，在颈前皮肤和套管之间覆盖无菌纱布，局部保持清洁、干燥，随湿随换。注意观察切口分泌物的颜色，及时进行细菌培养，以指导临床用药。

3.4气管套管及气囊的护理。外套管的套管系带要打手术结，松紧要适宜，应以放入一指为宜，还应根据情况适时更换外套管；更换气管内套管时，应采用无菌技术，每六个小时更换一次，套管外口应覆盖双层盐水纱布，定时更换，使空气湿润，还应该防止灰尘吸入。气囊压力一般不超过35cmH2O，可用压力计定时监测，相当于触摸鼻尖的硬度。

3.5吸痰。气管内吸痰是保持呼吸道通畅，保证组织有效供氧，减轻颅脑创伤后继发性脑损伤的重要手段[3]。严格无菌操作，掌握吸痰时机，有痰鸣音或湿啰音呼吸不畅，血氧饱和度下降时均进行吸痰。吸痰前后给予纯氧吸入2min，调节负压为150-200mmHg。选择适宜的吸痰管，要与气管套管相适应，最大外径不超过导管内径的1/2，软硬适中，有弹性。吸痰时左手阻断吸痰管负压，右手戴无菌手套，将导管插入气管套管下方1cm-3cm为宜，动作轻柔，左右旋转，慢慢向上提拉，边提边吸，一次不超过15s，一般吸入不超过3次为宜。同时监测脉率、心率、血氧饱和度，发现异常立即停止吸痰，立即给予高流量吸氧、呼吸机辅助呼吸。吸痰时先吸气管内，后吸口鼻腔，不可颠倒顺序，并且冲洗的水瓶也应分开，注明气管和口鼻腔，不可混用。

3.6叩背。叩背使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利于吸出。