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等比重腰麻与硬膜外阻滞联合在剖宫产的应用
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摘要:目的探讨小剂量等比重腰麻与硬膜外阻滞联合在剖宫产的应用效果。方法选取年龄20～39岁我院收治的单胎孕妇120例为研究对象，随机分为三组，即第一组，二组和第三组，每组40例，观察三组阻滞平面的，麻醉镇痛效果以及产妇麻醉后低血压等不良反应发生情况。结果阻滞平面达T8以上第一组组明显低于第二组、第三组组(P＜0.05)，其中平面达到T4的例数，第一组无，第二组，第二、第三组麻醉效果明显优于第一组，第三组出现低血压、恶心呕吐及胸闷的例数明显高于第一、第二组。结论采用小剂量等比重腰麻与硬膜外阻滞联合应用于剖宫产效果显著，循环稳定，可以在临床上广泛推广。
关键词：等比重腰麻硬膜外阻滞剖宫产
我国剖宫产手术多采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法进行，主要是因为腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法具有镇痛完全，肌肉松弛，起效快的特点。由于妇具有特殊的生理变化，所以在局麻药，剂量以及浓度的选择上需要特别谨慎，预防因循环波动过大导致的产妇与新生儿伤害。本文就小剂量等比重腰麻与硬膜外阻滞联合在剖宫产的应用进行分析与探讨。具体如如下：
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取年龄20～39岁我院收治的单胎孕妇120例为研究对象，随机分为三组，即第一组，二组和第三组，每组40例。所选研究对象无妊娠合并症以及无凝血功能障碍者，研究对象年龄20～39岁，体重55～80kg。班研究中三组产妇的年龄，体重资料均无显著性差异(P＞0.05)，研究具有可比性。
1.2麻醉方法
所有患者入室后行常规监测HR，ECG，SPO2，吸氧，同时给患者建立静脉通道，输注复方乳酸钠，不需要液体预负荷，取患者左侧卧位L2-3间隙进行硬膜外穿刺，成功穿刺后用26号Whitacre腰麻针由硬膜外针中置入腰麻穿刺针，同时针孔向头端，待有脑脊液流出在30秒内注入0.5ml布比卡因原液，第一组1.5ml(7.5mg),第二组1.7ml(8.5mg),第三组1.9ml(9.5mg)，腰穿针拔出，头侧向硬膜外腔置入3.5-4.0cm硬膜外导管，导管固定好后让产妇取平卧位，同时手术床向倾斜20°，输液继续，并测麻醉平面。腰麻后测量患者血压连测5次，1次/2min，之后改为测1次/每5min，若患者血压低于90/60mmHg，则给予患者静脉用15mg麻黄碱;若患者心率小于60次/分，给予患者静脉0.25-0.5mg阿托品以纠正，直至患者生命体征平稳，患者麻醉平面低于T8，给予患者硬膜外导管注入10ml2%Lidocaine。
1.3观察指标
本研究需要对患者入室基础血压及心率进行测量，对患者腰麻后的各组心动过缓，低血压，恶心，呕吐及胸闷的例数进行记录，同时对患者给药后15分钟麻醉平面达到T8与T4的例数进行记录和观察。本研究麻醉效果分为四个级级别：阻滞完善，产妇表现安静无痛无牵拉反应，患者肌松满意无硬膜外腔注药，记为优;患者阻滞较完善，产妇表现轻度不适并且肌松稍差，伴有轻微牵拉痛，无硬膜外注药，记为良;患者阻滞平面不完善并且产妇疼痛难耐，并且肌松差，手术无法完成，患者需要硬膜外腔注药，记为差;患者无阻滞平面，同时需要通过硬膜外麻醉完成手术，记为失败;同时对新生儿1min及5min时间段的Apger评分进行观察记录。
1.4统计学分析
全部数据采用SPSS11.0统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组阻滞平面的比较
对患者给药15分钟后，麻醉阻滞平面达T8以上的，第一组24例，第二组37例，第三组40例，第一组组明显低于第二、第三组(P＜0.05)，其中麻醉平面达到T4的例数，第一组无，第二组3例，第三组12例。
2.2三组麻醉镇痛效果比较
三组研究中第二、第三组麻醉效果明显优于第一组(P＜0.05)。三组麻醉效果和无需硬膜外给药辅助的见表1。
表1三组麻醉效果及因麻醉欠佳无需硬膜外给药辅助情况P＜0.05
组别
例数
优
良
差
失败
硬膜外用药
第一组
40
21(52.5)
14(35.0)
5(12.5)
0
15(37.5)
第二组
40
35(87.5)
5(12.5)
0
0
4(10.0)
第三组
40
40(100.0)
0
0
0
0
2.3.三组产妇麻醉后不良反应比较
产妇术中三组SPO2均维持在96.0%以上。第三组产妇出现低血压，恶心呕吐和胸闷的例数显著高于第一组、第二组，见
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