慢性阻塞性肺疾病患者门诊长期处方用药指南（2024试行版）.pdf

慢性阻塞性肺疾病患者门诊长期处方用药指南

（2024试行版）

一、慢性阻塞性肺疾病患者门诊长期处方管理流程

（一）适用对象

适用于诊断为慢性阻塞性肺疾病，用药方案稳定、依从性良

好、病情相对平稳、需长期药物治疗的慢性阻塞性肺疾病患者。

（二）慢性阻塞性肺疾病患者长期处方管理流程

慢性阻塞性肺疾病患者符合长期处方开具标准的，可由医生

开具处方。首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相

关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层

医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。

每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条

件。医师可参考慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗管理随诊表单

（见附表1和附表2），对慢性阻塞性肺疾病长期处方患者进行

评估，记录长期处方患者的情况及治疗方案，对于复诊患者进行

简化评估，依据患者具体情况调整治疗方案或转诊。慢性阻塞性

肺疾病药物治疗的长期处方管理流程见附图。

（三）慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗长期处方的评估

1.危险因素的评估：全面询问并记录患者危险因素，包括年

龄、性别、体重指数，是否暴露于吸烟、燃料烟雾、空气污染、

职业粉尘和化学物质等环境，儿童期是否患有严重或反复下呼吸

-26-

道感染，有无支气管哮喘或气道高反应性，遗传因素。

2.慢性阻塞性肺疾病病情评估：详细记录患者如下信息：（1）

症状特点，咳嗽病程；痰液颜色、性状、量；呼吸困难程度，有

无进展，活动耐量；（2）并发症情况，右心功能不全、冠心病、

呼吸衰竭、自发性气胸、骨质疏松、焦虑/抑郁；（3）体征，脉

搏血氧饱和度、胸廓形状、呼吸频率、胸部叩诊、听诊。（4）肺

功能检查，按照气流受限程度进行肺功能评估，评估慢阻肺严重

程度，监测疾病进展、治疗反应及预后；（5）血常规，监测外周

血嗜酸粒细胞、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及血红蛋白水平；

（6）急性加重风险，前一年的急性加重次数。

3.慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断：与哮喘（可变的气流阻塞、

夜间或清晨加重，伴有过敏、鼻炎或湿疹）、支气管扩张症（大

量浓痰伴细菌感染，影像学可见支气管扩张征象）、充血性心力

衰竭（肺水肿、心脏扩大）、肺结核（影像学可见浸润灶或结节

状、空洞样改变，病原微生物学可确诊）、闭塞性细支气管炎（可

于儿童期发病，呼气相CT显示低密度影）、弥漫性泛支气管炎（多

为男性、非吸烟者，伴有慢性鼻窦炎，影像学可见弥漫性小叶中

央结节影）等疾病鉴别。

4.支气管舒张剂、吸入糖皮质激素及其他药物治疗方案评

估：支气管舒张剂、吸入糖皮质激素疗效评估，支气管舒张剂、

吸入糖皮质激素品种选择合理性，支气管舒张剂、吸入糖皮质激

素用法用量合理性、有无用药禁忌、有无药物不良反应、有无药

-27-

物相互作用。

5.慢性阻塞性肺疾病发病因素的干预及伴发疾病的治疗药

物记录。

（四）慢性阻塞性肺疾病患者长期处方开具标准

1.诊断必须包含慢性阻塞性肺疾病。

2.需要排除慢性阻塞性肺疾病急性加重、充血性心力衰竭、

支气管扩张症、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛支气管炎。

3.药物治疗方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、经药物

治疗症状稳定3月及以上。

慢性阻塞性肺疾病患者长期处方常用药品信息见附表3。

（五）慢性阻塞性肺疾病患者长期处方治疗及随诊注意事项

1.慢性阻塞性肺疾病患者随诊时，需评估治疗反应、了解患

者对药物的耐受情况、分析慢性阻塞性肺疾病控制是否稳定达标

和其他危险因素的状况。患者需演示吸入装置使用的情况，随诊

时使用“慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗管理随诊表”作为参考。

医师应当向慢性阻塞性肺疾病患者说明使用长期处方的注

意事项，并由患者自愿选择是否使用。

2.随诊间隔及诊疗推荐：

在以下情况建议开具4-12周的长期处方：GOLDA、B组慢

性阻塞性肺疾病，无急性并发症及严重靶器官损伤，病情相对稳

定在3个月以上；GOLDE组慢性阻塞性肺疾病、有靶器官损伤

或有合并症，病情相对稳定在3个月以上者。

-28