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高血压病患者门诊长期处方用药指南
(2024试行版)
一、高血压病患者门诊长期处方管理流程
(一)适用对象
适用于诊断为原发性高血压,用药方案稳定、依从性良好、
病情相对平稳、需长期药物治疗的高血压病患者。
(二)高血压病患者长期处方管理流程
高血压病患者符合长期处方开具标准的,可由医生开具处
方。首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业
的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具,或由基层医疗卫
生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。每次处
方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件。医师
可参考原发性高血压患者药物治疗管理随诊表单(见附表1和附
表2),对高血压病长期处方患者进行评估,记录长期处方患者
的情况及治疗方案,对于复诊患者进行简化评估,依据患者具体
情况调整治疗方案或转诊。高血压病药物治疗的长期处方管理流
程见附图。
(三)高血压病患者药物治疗长期处方的评估
1.血压及危险因素的评估:包括血压控制情况、心血管危险
因素的评估、高血压靶器官损害的评估、评估伴发疾病、既往用
药。
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2.高血压药物治疗方案的记录。
3.降压药物治疗方案评估,具体包括:降压药疗效评估、降
压药品种选择合理性、降压药用法用量合理性、有无用药禁忌、
有无药物不良反应、有无药物相互作用。
4.心血管危险因素的干预及伴发疾病的治疗药物记录。
(四)高血压病患者长期处方开具标准
1.诊断必须包含高血压。
2.需要排除肾血管性高血压、急慢性肾病相关高血压、主动
脉缩窄性高血压、内分泌性高血压、呼吸睡眠暂停综合征、药物
性高血压、单基因遗传高血压等继发性高血压。
3.药物治疗方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、经药物
治疗血压水平达到血压控制目标且血压稳定3月及以上。
高血压病患者长期处方常用药品信息见附表3。
(五)高血压病患者长期处方治疗及随诊注意事项
1.高血压病患者随诊时,需评估治疗反应、了解患者对药物
的耐受情况、分析血压是否稳定达标和其他危险因素的状况。患
者需提供血压测量的情况,包括:家庭血压或24小时动态血压,
随诊时使用“原发性高血压患者药物治疗管理随诊表”作为参考。
医师应当向高血压病患者说明使用长期处方的注意事项,并
由患者自愿选择是否使用。
2.随诊间隔及诊疗推荐:
在以下情况建议开具4-12周的长期处方:
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(1)1级高血压,无急性靶器官损害及严重靶器官损伤。
(2)2级及以上高血压、有靶器官损伤或有合并症,病情
稳定、血压控制稳定在3个月以上者。
对于既往血压控制不佳、依从性差、进行性靶器官损害、严
重靶器官损伤或出现药物不良反应的患者应增加随访频次,不建
议长期处方。
(3)定期进行危险因素评估及靶器官损伤的评估
建议间隔3-6个月进行心电图、肝功、肾功、血糖、血脂、
血常规、尿常规、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸等指标检查,间
隔12个月进行超声心动图检查、颈动脉超声、有条件时应进行
主动脉压力测定、脉搏波传导速度及踝臂指数测定。
(4)患有多种疾病需要长期联合用药的患者,建议在上级
医疗机构咨询药师门诊后,再进行长期延续治疗。
(5)患者病情发生变化时应及时就诊。
二、高血压病长期处方患者双向转诊标准
(一)高血压病长期处方患者下转至基层卫生医疗机构标准
高血压病患者经过药物降压治疗后,临床病情稳定,血压达
标且控制稳定3个月,可考虑下转至基层卫生医疗机构。
(二)高血压病长期处方患者上转至二级及以上医疗机构标
准
基层卫生医疗机构就诊的高血压病患者,如有以下情况之
一,可上转至二级及以上医疗机构:
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1.持续
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