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开腹手术后嚼口香糖促进胃肠蠕动的影响
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【摘要】本文研究的主要目的：对行开腹手术后嚼口香糖，对胃肠蠕动的影响。方法：将34例肠吻合手术患儿，随机分为试验组和对照组，每组各17例。试验组于术后第1天展开咀嚼无糖口香糖，直至开始进食，每日3次，每次1h，对照组禁食。记录两组术后第1次肛门排气时间，并于第3次咀嚼口香糖后1h抽取血液检测胃泌素和儿茶酚胺(包括去甲肾上腺素和肾上腺素)，对两组术后第1次排气时间、血胃泌素及儿茶酚胺水平进行统计学分析。结果：试验组术后第1次肛门排气时间为术后63h，对照组为78h，差异有统计学意义(t=5.665,P0.05）。试验组去甲肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（t=3.335,P0.05)，而两组肾上腺索（t=1.201,P0.05）及胃泌索（t=0.418,P0.05）比较，差异无统计学意义。结论：根据假饲原理，腹部手术患儿术后嚼口香糖有助于肠功能的早日恢复。
【关键词】开腹手术；嚼口香糖；胃肠蠕动
1资料与方法
1.1一般资料
选择近两年本院收治的腹部手术患儿34例，其中男26例，女8例。平均年龄8岁2个且4^-14岁)。患儿均营养中等，平日大便习惯正常。病种为肠重复畸形、美克尔憩室及肠息肉所致继发性肠套叠。均于全身麻醉气管插管下行开腹手术，术中均行肠切除肠吻合术。平均手术时间72min。随机分成试验组和对照组，每组各17例。试验组均能接受咀嚼口香糖，均经患儿及家长同意并由家长签署知情同意书。
1.2研究方法
选择木糖醇无糖口香糖。试验组于术后第1天开始嚼口香糖直至解除禁食，每日早、中、晚各嚼1次，每次1粒，咀嚼1h，对照组术后禁食至肠道功能恢复，解除禁食。
记录两组术后第1次肛门排气时间，听诊肠鸣音以了解肠蠕动的恢复情况。于术后第3次嚼口香糖后1h采集静脉血，检测胃泌素（CAS）和儿茶酚胶(CA)水平，CA包括去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素（E）。GAS检测：抽取静脉血2ml，分离血清，置-20℃冰箱冷冻保存，检测方法为放射免疫分析法，按试剂盒说明操作。NE和E检测：抽取静脉血3ml，抗凝，以2800r/min离心15min，取血浆，于-20℃保存备用，采用高压液相频谱仪电化学检测仪测定。
1.3统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，对各组数据进行方差齐性检验和两独立样本均数比较t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组与对照组在年龄、手术时间方面比较，差异均无统计学意义（P0.05)，见表1。
表1两组病例资料分析
组别
n
年龄（岁）
手术时间（min）
对照组
17
7.88±3.45
71.47±7.32
试验组
17
8.59±2.87
72.88±6.99
P值
0.05
0.05
两组均无术后并发症，如术后出血、吻合口痞、伤口感染、裂开等。试验组术后第1次肛门排气时间为术后63h,明显早于对照组78h，差异有统计学意义t=5.665,P0.05。试验组去甲肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义t=3.335,P0.05，而两组肾上腺袁t=1.201,P0.05及胃泌素t=0.418,P0.05水平比较，差异无统计学意义。
表2比较两组术后首次排气时间、血胃泌素等资料
组别
n
术后首次排气时间
GAS（pg/ml）
NE（pmol/ml）
E（pmol/ml）
对照组
17
77.88±
78.96±
3.14±
0.58±
试验组
17
62.82±
73.68±
1.49±
0.54±
3讨论
近年来，有研究认为，嚼口香糖可以帮助腹部手术后患者恢复肠道运动，有助于患者早日出院。Asao等提出，咀嚼口香糖能增强行腹腔镜结肠切除术的结肠癌患者的肠动力，试验组比对照组术后肛门排气时间平均提早1d，排便时间提早2.7d。在另一项对34例乙状结肠切除术患者的研究中，嚼口香糖组比对照组术后排气时间平均提早14.8h，住院时间缩短2.5d。说明术后嚼口香糖可代替食物通过相应的机制促进肠动力的恢复，也避免了部分患者不能耐受早期进食的情况。
嚼口香糖即利用假饲原理。假饲方法曾被用于研究头期胃液分泌，即食物没有进入胃内，却能引起胃液分泌，目前已被报道能促进肠动力，其实质是激活头期胃液分泌，促进胃肠激素的分泌和胃肠动力。假饲及咀嚼的行为刺激肠动力是通过“头-迷走神经”机制来实现的，是一种非条件反射，在咀嚼的过程中，口香糖可刺激口、咽、喉等处的感受器，经由第5,7,9,10对脑神经传入反射中枢，通过迷走神经传出而反射性引起胃液分泌。具体来说，一方面，可能直接通过迷走神经反射，另一方面，可间接通过促进胃肠激素的释放及
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