降糖药物使用及注意事项.ppt

三、（1）磺酰脲类第一代甲磺丁脲（tolbutamide）氯磺丙脲（chlorpropamide）格列本脲（glibenclamide）格列吡嗪(glipizide)格列美脲(glimepride)第二代格列齐特(gliclazipe)格列喹酮(gliquidone)第三代宋滇平,胡睿婷.磺脲类药物的低血糖风险[J].药品评价.2012,9(4):28-32.杨文英.磺脲类应用专家共识[J].中华内分泌杂志,2004,20(4):4a1-4.第30页,共52页，星期六，2024年，5月磺酰脲类作用机制：刺激胰岛素β细胞释放胰岛素特点：对胰岛功能丧失者（1型糖尿病和胰腺切除）无效对正常人及糖尿病患者均有降糖作用第31页,共52页，星期六，2024年，5月磺酰脲类不适合于以下情况：1、1型糖尿病。2、妊娠及哺乳期。3、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用格列喹酮、瑞格列奈，不能使用其他磺脲类降糖药。4、糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。5、糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。第32页,共52页，星期六，2024年，5月磺酰脲类适合服用磺脲类降糖药治疗的患者：1、经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。2、有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。3、体重正常或者偏轻的患者。第33页,共52页，星期六，2024年，5月不良反应：1.低血糖症。2.体重增加。3.其它，如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应。药物过量→持久的低血糖(氯磺丙脲、格列本脲）磺酰脲类第34页,共52页，星期六，2024年，5月**常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲2.5~15mg1~3次餐前30分钟格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小时格列吡嗪控释片5~20mg1次早餐时格列齐特80~320mg1~3次餐前格列齐特缓释片30~120mg1次早餐时格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小时格列美脲1~8mg1次早餐前或餐时服第35页,共52页，星期六，2024年，5月三、（2）格列奈类瑞格列奈是第一个餐时血糖调节药。非磺酰脲类口服降糖药，但作用机制同磺酰脲类。主要用于治疗2型糖尿病。低血糖发生率较磺酰脲类低；不易致过敏反应。第36页,共52页，星期六，2024年，5月格列奈类适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：1、并发糖尿病酮症酸中毒的患者；2、１型糖尿病患者；3、伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；4、处于孕期或哺乳期的女性第37页,共52页，星期六，2024年，5月**瑞格列奈（孚来迪）0.5mg瑞格列奈（诺和龙）1mg餐时服或餐前30分钟内服不进餐不用药第38页,共52页，星期六，2024年，5月四、噻唑烷二酮类胰岛素增敏药主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。罗格列酮和吡格列酮。药理作用：1、改善胰岛素抵抗、降低高血糖2、改善脂肪代谢紊乱（TG↓TC↑HDL↑FAA↓）3、对2型糖尿病血管并发症的防治作用4、改善胰岛β细胞的功能第39页,共52页，星期六，2024年，5月噻唑烷二酮类TZDs的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关心力衰竭（纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级以上）活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。第40页,共52页，星期六，2024年，5月**盐酸吡格列酮30mgqd与进餐无关第41页,共52页，星期六，2024年，5月五、DPP-VI抑制剂DPP-VI抑制剂通过抑制DPP-VI而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。第42页,共52页，星期六，2024年，5月**GLP-1是由肠道分泌，GLP-1具有保护β细胞的作用，促进胰岛素的合成和分泌，并可刺激胰岛β细胞的增殖和分化,抑制胰岛β细胞凋亡,增加胰岛β细胞数量、抑制胰岛α细胞,的分泌而降糖,还可以减轻体重、改善血管内皮而保护心脏等功能。正常人在进餐后,肠促胰素开始分泌,进而促进胰岛素分泌,以减少餐后血糖的波动。但对于2型糖尿病患者,其“肠促胰素效应”受损,主