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穴位注射配合刮痧疗法治疗顽固性枕大神经痛的临床体会
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摘要：本文通过运用穴位注射配合刮痧疗法治疗顽固性枕大神经痛，临床上操作简便，复发率低，疗效显著，是一种简而有效的方法，值得在临床上推广运用。
关键词：穴位注射、刮痧疗法、枕大神经痛
枕大神经痛是属中医“偏头痛”的范畴，其病因通常包括枕大神经或上颈髓神经根炎、外伤、增生性颈椎疾病压迫等，以受风寒所致的枕大神经炎多见（1）。其主要症状为枕部和颅后部麻木、疼痛以及头颈部的活动受限。急性发作时可表现为头后部一侧或双侧阵发性剧痛、烧灼感、针刺或是撕裂样疼痛，可因头部活动、咳嗽诱发加剧。目前西医方面主要是手术治疗和口服止痛药为主，手术风险大且复发率高，如患者长期服药也会引共济失调，胃肠道反应及肝损害等不良反应的发生，导致患者难于接受。下面是笔者采用穴位注射配合刮痧疗法综合治疗顽固性枕大神经痛的临床体会，报道如下：
典型案例：
李爱某，女，55岁，务农，于2016年6月17日，因“右侧头痛20+年，加重2天”在我院针灸科治疗。患者自述20+年因受凉后出现右侧枕部发作性头痛，疼痛呈阵发性抽动痛，遇寒时更甚。患者曾在当地医院住院治疗，诊断为枕大神经痛，经输液和口服止痛药（具体不详）后症状稍有所缓解，而后每遇寒或是劳累后右侧枕后都会出现抽动性疼痛。曾多次尝试中西医结合治疗仍无显著疗效，且出现焦虑，精神紧张等症状，生活质量每况愈下。2天前患者因外出时不慎受寒，头痛加剧，抽动次数增多，并伴有失眠、头晕、神疲乏力，为寻中西医结合治疗，特来我院针灸科接受治疗。症见：患者表情痛苦，右侧枕后疼痛，疼痛呈阵发性抽动样痛，伴有焦虑、头痛头晕，纳眠差，二便调。舌质红，苔薄白，脉浮紧。既往无特殊病史，无家族史；生命征平稳。查体：神清，言语清晰，颈软无抵抗，按压右侧枕外隆突下时可触及大小结节且疼痛明显，感觉过敏。神经系统检查：颅神经检查未见异常；双侧臂丛牵拉实验（－）、叩顶试验（－）、病理征（－）、脑膜刺激征（－），肌力、肌张力正常。经脑电图、头颅CT、颈椎X线检查结果回示：无异常。西医诊断：顽固性枕大神经痛；中医诊断：头痛（寒凝气滞症）。
治疗：嘱患者取平卧位，充分暴露背部及颈部（注意保温）。将的刮痧油均匀涂于颈部双侧斜方肌和背部双侧膀胱经处，用刮痧板由上到下，由轻到重，速度要适中，手法要轻缓，特别是在枕外隆突下的压痛点和风池穴处行点刮，以患者耐受为度，刮到出现红色斑点或是出现瘀点为度。待患者休息5min后，嘱患者取坐位，头端正并微微前倾，在患侧乳突下缘至枕外粗隆连线中点凹陷处（枕大神经出口处），找出明显的压痛点即阿是穴，此点为注射点，并做好标记。将此点常规消毒后，用5ml针管抽取2%利多卡因1ml、地塞米松1mg及醋酸泼尼松龙25mg共3ml，在此点处进针至皮下脂肪层。询患者枕后部有无放射感或酸胀感，若无感觉，可将针稍退至浅层，再将针尖向枕部作40°—45°角多次缓慢穿刺，穿刺时如遇到枕骨下缘要及时抽吸有无回血，然后将液体缓慢输入，时间一般2—3分钟内输完为宜，取出针后局部稍加按压，以免出血，询问患者有无不适感。1月后回访未在发作。
讨论：
穴位注射的原理：穴位注射疗法是根据经络腧穴理论和药物治疗原理，将中医针刺疗法与西医学的封闭疗法相结合而发展起来的一种治疗方法，具有双重刺激作用。将药物直接注射到病变组织或阿是穴而发挥药物的药效作用，而枕大神经痛的阿是穴定点准确以否是关乎到疗效好坏的关键。
药理作用：地塞米松和泼尼松龙可以降低毛细血管壁和细胞的通透性，减少炎症渗出，抑制组胺和其他毒性物质的稀放，局部用药对受损伤的周围神经具有改善其微循环，减轻和消除神经、肌肉组织的炎症及水肿，从而解除神经压迫，达到消炎止痛的作用。而利多卡因是局部麻醉药，可以阻断神经向中枢传导疼痛刺激，同时有缓解局部肌肉痉挛，扩张血管，改善局部血液循环的作用。
刮痧的原理：刮痧疗法是用特制的刮痧工具，配以一定的刮痧介质，在局部或相应腧穴进行反复的刮拭，可使祛风散寒，活血化瘀，疏通经络，气血运行，从而达到“通则不痛”的目的。根据枕大神经的走行路线大致与足太阳和足少阳的走行大致相吻合，两经均经过颈椎后外侧而到达头顶部，互为表里关系，且两经最容易感受寒邪，寒性收引，痹阻经脉，不通则痛而发为本病。故当枕大神经因感受寒邪诱发疼痛加剧时，刮痧斜方肌有利于缓解斜方肌痉挛，减轻其对枕大神经卡压（2）；从现代医学看来，脊柱两旁周围组织有相应的脊神经后支伴行，所当感受寒邪时，对脊柱两旁旁开0.5—1.5寸进行刮痧，有利于改善局部循环，加快炎症吸收，解除其对周围神经血管的刺激和压迫，减轻疼痛症状。风池穴因其位置为枕大神经穿出之处，又是治疗头项疼痛的要穴，故点刮风池穴治疗效果可直
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