关节强直性脊柱炎颈椎骨折临床治疗分析.docx

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关节强直性脊柱炎颈椎骨折临床治疗分析

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[摘要]目的：研究并分析关节强直性脊柱炎(AS)合并颈椎骨折的临床特征，并总结临床治疗要点。方法：选择2016年1月~2017年2月期间我院确诊的8例AS颈椎骨折患者的临床资料，对患者临床资料、以及影像学检查结果进行统计与处理。结果：8例AS患者平均病程（21.4±8.7）年，术前Frankel分级：C级5例，D级3例，前路手术4例，后路手术3例，前后路联合手术1例。所有患者经临床治疗以后神经功能均有所改善。结论：AS颈椎骨折患者局部位置应力聚集化且稳固性相对较差，故此应积极进行外科手术治疗以便重塑脊柱安稳性，前柱结构显著损伤者以采用单一式前路手术，前柱轴向存有一定承载能力的患者可采用单一式后路手术，若患者颈椎骨折严重脱位应采用前后路联合手术治疗手段。

[关键词]强直性脊柱炎；颈椎骨折；外科手术；神经功能

强直性脊柱炎(AS)是一种临床常见的慢性炎症性疾病，一般侵袭的部位为骸骼关节与脊椎，青壮年男性是本病的好发群体，若诊疗工作开展的缺乏时效性，随着时间的推移脊柱与外周关节形态将会发生改变。有关文献资料记载，AS患者脊柱骨折的发生率是常人的3倍左右，下颈椎与胸腰椎为脊柱骨折的频发位置[1]。关节强直性脊柱炎颈椎骨折患者通常会有神经损伤症状，对患者生活质量造成恶劣影响，进行手术治疗是极为必要的，本文现进行如下报道。

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资料与方法

1.1临床资料

采用回顾性分析方法选择2016年1月~2017年2月期间我院确诊的8例AS颈椎骨折患者的临床资料为研究对象，所有患者对本次研究内容与目的均有所了解，自愿签署了《知情同意书》。排除标准：AS颈椎陈旧性骨折与假关节产出患者；呼吸困难患者。男6例，女2例，年龄33~77岁，平均年龄（49.4±10.9）岁。全部患者都在颈椎骨折诊断为AS，病程13~34年，平均（21.4±8.7）年。8例患者均有显著的外伤史，其中摔伤4例，撞击伤3例，车祸伤1例；除2例车祸伤为高能量损伤(车祸、高处坠落严重暴力引起的损伤)，其他都是低能量损伤(跌扑、摔伤等行为所导致的损伤)。患者以颈部疼痛与颈椎关节活动为主要临床症状。参照Frankel分级：C级5例，D级3例。

1.2治疗方法

全部患者在采用手术治疗之前都对其颈部周边进行稳固，以强化脊椎稳定性，颈椎严重脱位者采用颅骨牵引复位治疗手段。在牵拉与运送患者等环节中，最好使患者脊柱处于功能位，这是预防继发性脊髓损伤出现的有效办法。参与本次研究的所有患者都采用全麻方式进行手术治疗，因为导管插入过程中可以使颈椎形态出现变动，进而使颈髓损伤严重化，故此采用在患者处于清醒状态下的局麻插管方式，患者可借助手势、书写等方式明确量肢位以后，进行局部麻醉。

对患者实施前路椎间盘切除或椎体次全切除手术方式，以常规颈椎骨折脱位手术为依托，借助前路把脱位复位或次全切除骨折椎体，把椎间盘、软骨终板与碎骨削清除干净，最后行减压与植骨融合钢板内固定方式。若牵拉以后依然存在小关节绞锁症状，就应该行后方入路减压复位侧块螺钉固定术或前后联合入路治疗手段。

应做好术后管理工作，采用抗生素、激素、速尿剂等常规药物治疗，在引流量≤30mL时将引流管拔除，术后第2d可指导患者佩戴头颈胸支具尽早进行床下活动，进行步态训练，可与患者共同进行一些轻微的体力活动，以免摔滑，术后4个月对患者进行定期回访，拍摄颈椎正侧位X线片，以辨识植骨融合状况以及是否存在有关并发症。

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结果

8例患者都获12~24个月回访，平均(17.2士2.9)个月。参与本次研究的患者手术治疗时间1.5~3.6h，平均（2.7±1.4）h。术中失血量130~1150mL，平

均(375.4士320.8)mL。4例前路手术患者中，经椎间隙损伤3例，采用前路椎间盘切除内固定植骨融合术，固定节段为骨折位置上下各一个椎体(见图1);另1例椎体损伤严重化采用行椎体次全切除治疗，制动范畴涵盖伤椎与相邻椎体。3例后路手术者采用长节段固定融合方式。1例前后路联合手术都是一期前路

椎间盘切除/椎体次全切内固定植骨融合，二期后路长节段内固定融合术治疗。

图1（患者男49岁!强直性脊柱炎病史20余年a：10年前X线片现实AS胸腰椎后凸，形状发生改变；b：采用L3经椎弓根截骨矫形术后X线片示后凸畸形有所改变；c：术后10年外伤后3d二次入院X线片显示C6/7经椎间隙骨折；d：CT显示C6/7经椎间隙骨折；e：行前路复位内固定植骨融合术后X线片显示骨折复位!内固定位置良好；g：术后2年回访X线片显示骨性融合。

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讨论

AS患者因为脊柱骨性强直、椎体骨质疏松等病理性变化，促使脊柱骨性强度下滑、骨脆性增加，同时