加速康复外科(ERAS)理念在肺癌患者围手术期的应用进展.docx

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加速康复外科（ERAS）理念在肺癌患者围手术期的应用进展

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【摘要】加速康复外科（ERAS）或快速康复外科（FITS）的理念，其中心思想是在患者的术前、术中及术后采取一系列有循证医学依据的积极干预措施，将外科微创手术方式、麻醉、围手术期护理措施进行优化，以缓解手术创伤和应激反应，从而达到缩短患者术后住院时间、降低住院费用、提髙患者满意度的效果。该文介绍了ERAS的概念和发展现状，总结了ERAS在肺癌围手术期中的应用。

【关键词】肺癌；加速康复外科；围手术期；护理

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指在围手术期采用经循证医学证实有效的一系列优化措施，从而加快患者术后康复的理念［1］。实质是在循证医学证据的支持下，对患者的治疗、护理措施进行系统优化与整合，从而达到促进加速康复、降低手术后的应激反应、减少并发症、降低住院时间的目的。该理念最早是kehlet等在2008年明确提出，并由黎介寿等［2］引入并运用在国内。2015年国家癌症中心发布的数据显示，我国肺癌患病率在2006－2011年高至130.2(1/10万)，已严重危害到我国居民的健康和生命［3］。目前的主要治疗方式有手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗、中医药治疗、光动力学治疗、基因治疗、支持治疗等。郑志水等［4］率先在我国报导了ERAS在开胸肺切除术中的应用。现对近年来加速康复外科在肺癌患者围手术期中的研究进行综述，为探讨加速康复外科在肺癌患者围手术期中的有效应用提供依据，强化临床护理工作人员对加速康复外科理念在肺癌切除术病人中的应用，加速患者术后恢复、减少并发症的发生率、缩短住院时间、减少住院费用。

1术前护理

1.1健康教育由于术前治疗及护理的复杂、疾病预后的不可预测性，患者对自身疾病相关知识的缺乏均导致患者产生了心理障碍。据统计大约有60％的患者会在手术前产生焦虑［5］，以往的传统围手术期的处理措施，在术前进食时间、肠道准备、术后进食时间、早期下床活动等方面有很大差别，这些不同也会加剧患者的紧张焦虑等负性情绪。加速康复外科是一种新技术新理念，术前将其优势及在肺癌手术中的应用目的、意义方法告知患者及家属，详细为患者和其家属

解释围手术期的步骤，缓解患者及家属的负性情绪。

1.2不常规肠道准备理念不主张常规术前肠道准备，而是认为长时间禁饮、禁食会使患者产生口渴、饥饿、脱水甚至头晕、头痛等一系列症状，尤其当患者在等待手术时间过长时，更会加重手术的应激反应，进而使患者处于营养缺乏的状态反而影响康复。

2术中护理

2.1术中保温在手术过程中，由于麻醉药物的使用和体表暴露，以及手术时间超过２ｈ时，患者的体表温度一般会下降２～４℃。同时术中冷液体的大量输入也会使患者的体温下降1.5～2.5℃，这更加剧了患者术中的低体温状态。低温降低了药物在体内的代谢，延长了患者的术后苏醒时间，此外可使切口的感染率发生增加2～3倍。因此，在手术过程中要注意控制患者的体温，将体温维持在36℃左右。

2.2术中补液为保证患者的有效血容量，通常在术中会给予患者大量补液。有研究显示，过量输液可能会加重心肺负担，造成组织的肿胀，加重术后脏器障碍，尤其是肺癌患者。ERAS理念提倡控制输液量，应在维持患者机体正常需要的前提下，严格控制补液的速度和量。有效控制术中及术后补液量在1000～1500ml时可有效减少肺间质水肿引起的肺部感染［6］。

3术后护理

3.1术后镇痛疼痛是影响手术患者术后康复的一个重要因素，疼痛容易导致患者出现应激反应，有效的镇痛是ERAS的护理实施成功的先决条件。有研究证明应用镇痛泵可促使肺癌患者术后早期下床活动。术后采用的自控式硬膜外镇痛术不仅能减少疼痛产生的应激反应，也有利于患者术后的咳嗽和早期下床活动。

3.2早期进食关于进食，在传统手术中主张全麻术后６h才能让患者进食，ERAS主张术后清醒后，在患者无恶心、呕吐等麻醉反应时即可饮水和流质饮食。

3.3早期活动术后早期活动被认为是ERAS中很重要的一项干预内容，已被越来越多地应用于临床。目前对于肺癌患者术后均主张术后清醒后，当天就开始在床上进行四肢活动、深呼吸、咳嗽等锻炼。

4小结

ERAS的理念打破了临床近百年的传统围手术期的处理原则与方法。有研究证明，ERAS在加速术后恢复、减少并发症的发生率、缩短住院时间、减少住院费用等方面较传统手术方式有显著的优势。在减轻患者的生理和经济负担、增加患者满意度的同时也提高了医院病床的利用率，造福了更多的患者。由于国内外患者可能存在体能差异和文化差异等，在医疗水平和环境方面也有所不同，所以ERAS在肺癌