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xx医院医疗安全与风险管理制度
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xx医院
医疗安全与风险管理制度
为保障患者康健，最大限度地减少医疗服务过程中的各类危险因
素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有用性。降低风险事件的发生对
医院造成的经济损失，降低医院经营管理中的风险成本。积极改善服
务态度、不断提高医疗质量。指定本制度。
一、医疗风险定义
是指在医疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能
发生的一切不安全事件，主要包括医疗事故、医疗差错、医疗无意、
不安全事件、并发症及由这些因素导致的医疗纠纷等。
二、建立医疗风险评估和防范的组织机构
1、医疗风险评估和防范团队
由多学科人员组成，包括医疗、护理、管理、药剂、设备管理、
后勤保障、保卫等。
2.建立医疗风险评估体系
基于医疗风险评估、建立常规的医疗风险种类、确定每一类风险
的详尽危险因素、确定分析方法、选择医院优先级的医疗风险事件，
采取有用、动态的医疗风险防范、控制措施。
三、医院风险防范和控制方案
处理原则“早发现、早介入、早处理，重在预防”1、通过完善医
院管理制度，规范医疗活动过程。
(l)完善诊疗护理常规、收治标准，界定有关专业疾病收治范围、
促进诊疗规范管理。
(2)加强围手术期安全管理，完善手术分级管理、手术授权和再授
权机制，加强手术风险评估制度、巨大手术审批制度、非计划再次手
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术的管理，对个人
技术实行准入管理，提高手术科室的专业技术水平，保证手术质
量和安全管理。
(3)实施首诊负责、完善急诊分流制度，确保急诊绿色通道的通畅，
完善重危病人的转送流程，为病人提供连贯的医疗服务。
(4)规范药物使用流程，尤其是抗菌药物的分级管理。
(5)完善院内感染各项管理制度，医务人员的手卫生规范管理。
(6)落实病人安全目标各项制度，加强患者入院坠床／跌掉风险评
估、手术部位标记、术前安全核查、病人身份确认、高危险药品管理、
危机值管理、病人安全转科转院等。
(7)落实病人转科、转院、出院计划制定等制度，确保安全。
(8)确保病人与医务人员、医务人员之间沟通及时有用。2.康健临
床督导和审核制度，落实各项医疗核心制度(1)完善医疗质量管理体系，
确保医疗管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会等全院质量
改进体系的有用运作。
(2)完善院科两级医疗质量与安全管理体系，加强职能部门与临床、
医技辅助科室间的有用沟通与协作。
3.康健专业教育与培训制度
(1)完善岗前培训、三基培训制度，对医务人员专业知识和临床技
能进行定期培训考核。
(2)职能部门定期组织各类讲座、培训与学习，加强医疗风险防范
和控制技能的培训。
4.建立医院不安全事件管理体系
完善不安全事件分类定义、明确事件范围、建立应急反应程序、
完善内部外部报告系统、建立负面事件应对机制以及主动减少风险的
管理体系。
(1)建设鼓励上报的医院文化，有利于事件早期发现和预防。
(2)落实不安全事件标准上报程序
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