神经外科晋升（副）主任医师33岁青年突发脑梗死，他的这些病因和早期症状要警惕病例分析专题报告.docx

神经外科晋升（副）主任医师33岁青年突发脑梗死，他的这些病因和早期症状要警惕病例分析专题报告

最近几年，时不时遇到一些年轻人患“老年病”——三十多岁，就出现脑梗死。就在今年的6月份，就接诊了一例33岁的脑梗死病人。先看病人：

患者，33岁。因“主诉头晕，言语不利四小时”与2018年6月30日15：00入院。患者入院4小时前在活动中突然出现头晕、视物旋转，伴站立不稳，当时跌坐在地，1分钟后头晕好转，继之出现言语不流利、口角歪斜，无头痛，无恶心呕吐，无耳鸣、听力下降，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体麻木，无四肢抽搐，无黑蒙，无意识丧失，无大小便失禁。急来我院就诊，行颅脑CT示：脑梗死，为进一步治疗，遂以“脑梗死”收入我科。患者入我科时，未再头晕，言语不流利较前好转，四肢活动尚可。

33岁的脑梗死病人，还真是少见。

详细询问病史得知：患有高血压病史10余年，血压最高190/110mmHg，7个月前开始服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在120/80mmHg。2017年9月，因头晕曾于当地医院就诊，查体发现左侧椎动脉闭塞、右侧椎动脉重度狭窄（家属口述）。

于2007年11月2日在北京天坛医院行右侧椎动脉支架植入术（一枚），术后服用拜阿司匹林、氯比格雷、瑞舒伐他汀钙片（进口）等药物治疗，具体情况不详。

2018年2月5日于北京天坛医院复查颅脑MR+MRA：

1.右侧椎动脉支架术后状态，脑干密度欠均匀；

2.双侧大脑中动脉管腔粗细不均，左侧大脑前动脉双干、左侧椎动脉纤细，末端狭窄；左侧后交通动脉起始部位膨隆。

患者因间断胸闷，2月7日于北京天坛医院行冠脉CT显示：冠状动脉三支病变：左前降支近中段多发非钙化斑块，管腔重度狭窄；回旋支近段非钙化斑块，局部管腔中重度狭窄；右冠状动脉近中段非钙化斑块，管腔重度狭窄，中远段大部分闭塞。

2018年3月12日于北京安贞医院行冠状动脉支架植入术（四枚），术后服用“拜阿司匹林、氯比格雷、瑞舒伐他汀钙片（进口）、美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片”等药物。

2018年4月24日与北京天坛医院复查，行头颈部CTA：右侧椎动脉支架术后状态，脑桥右侧脑梗死灶；左侧大脑前动脉左侧共干、双侧大脑后动脉管腔粗细不均，局部轻－中度狭窄；左侧椎动脉纤细，末端狭窄；左侧后交通动脉起始处膨隆，右侧胚胎型大脑后动脉，左侧大脑中动脉分叉部狭窄。

2018年5月患者因心律不齐，曾于北京安贞医院复查，具体情况不详。一天前患者间断出现呃逆，持续半小时缓解，未引起重视。

个人史：患者有吸烟史十年，每日吸烟20支。饮酒史10年，每次饮白酒约200—250ml。近七个月来戒烟，其他无不良嗜好。

家族史：父母健在，其父患冠心病，其母患冠心病、高血压病。

查体：T35.6℃，P58次/分，R19次/分，BP115/69mmHg，神志清，精神尚可，言语稍欠流利，记忆力、计算力、定向力基本正常。双眼视力、视野粗测正常。双眼睑无下垂，双眼球各向运动充分，未见震颤及复视，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，双侧额纹对称，鼻唇沟等深浅，无明显口角下垂，双耳听力正常，声音无嘶哑，双侧咽反射正常，双侧软腭动度正常，悬雍垂居中；转颈、耸肩双侧均有力；伸舌基本居中，无舌肌萎缩及纤颤。四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动。双侧指鼻试验、快复轮替动作、跟-膝-胫试验基本正常，全身深、浅感觉对称存在。双侧Hoffmann征阴性，双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射（++)，双侧膝腱反射、踝反射（++)。双侧Chaddockssign、Babinskissign未引出。

辅助检查：（2018-06-30于本院）颅脑CT示：脑梗死（阅片）；随机血糖：6.3mmol/L；心电图：窦性心动过缓，缺血性ST-T改变。

初步诊断：脑梗死、多发脑动脉狭窄、椎动脉支架植入术后、高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入术后、窦性心动过缓。

单单是看到上面一大串的文字叙述，不少人恐怕就懵了。我接触到这个病人的时候，也有头大的感觉。33岁的年龄已经出现心脑多个动脉的硬化、狭窄。各位看官注意，这可是心脑部位，是人体最重要的器官。病情叙述到这里，我心理自思：这个病人年纪轻轻就出现这样的情况，中年以后怎么办？

考虑到病人年纪年龄较小、有相关病史存在，决定进行复查颅脑MR+MRA。但是像病人家属讲明病情之后，病人家属要求转上级医院治疗。考虑其病情的复杂性与严重程度，建议：先进行检查，诊断明确之后，如果需要再转上级医院治疗。但病人家属坚决要求立即转院，遂于当日18：23办理出院手续，转北京天坛医院继续治疗。后来跟踪随访得知，患者7月3日于北京天坛医院行脑动脉支架植入（一枚）（具体部位不详），于7月中旬病情好转后出院。

总的来说，这个病人的病情倒不