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SGRQ生活质量问卷--第1页

SGRQ生活质量问卷

这份问卷是用来帮助我们更进一步了解你的呼吸问题是如何正在困扰你的，

以及它是如何影响你的生活的。我们通过它发现疾病在哪一方面对你的影响最大。

请仔细阅读下列指导性语句，若有不明白之处请提问。不要花费太长的时间来决定

你的答案。在完成余下的问卷前，请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小

框中打“√”：很好(1)好(2)一般(3)不好

(4)很差(5)

1、在过去三个月内，咳嗽情况。

□1周内绝大多数时间□1周中有几天□1月中有几天

□仅在肺部有感染时□没有

2、在过去三个月内，咳痰情况。

□1周内绝大多数时间□1周中有几天□1月中有几天

□仅在肺部有感染时□没有

3、在过去三个月内，呼吸急促发生的情况。

□1周内绝大多数时间□1周中有几天□1月中有几天

□仅在肺部有感染时□没有

4、在过去三个月内，呼吸急促发生的情况。

□1周内绝大多数时间□1周中有几天□1月中有几天

□仅在肺部有感染时□没有

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5、在过去三个月内，我曾出现几次严重或极不舒服的呼吸困难。

□超过3次□3次发作□2次发作

□1次发作□没有发作

6、最严重一次呼吸困难发作持续多长时间。

□一周或更长时间□3天或更长时间□1至2天

□不超过1天□没有发作

7、在过去3个月内，平均每周有几天呼吸是正常的（没有呼吸困难）。

□没有一天正常□1到2天正常□3到4天正常

□几乎每一天都正常□每一天都正常

8、如果有喘息，是否在清晨时加重？□是□否

9、你如何描述你现在的呼吸困难？

□呼吸困难严重影响了我的全部生活□呼吸困难影响了我的全部生

活

□呼吸困难没有影响我的生活□呼吸困难影响了我的部分生

活

10、关于呼吸对工作影响，请从中选择一项：

□我的呼吸问题使我完全终止工作□我的呼吸问题影响我的工作或使

我改变工作

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□我的呼吸问题不影响我的工作□我没有工作

11、下面问题是关于这些天来哪些活动经常让你觉得喘不过气来。

静坐或静躺□是□否

洗漱或穿衣□是□否

在室内走动□是□否