PICC发生血栓的原因分析.docx

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PICC发生血栓的原因分析

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摘要：经外周静脉置入的中心静脉导管是目前临床使用频率很高的静脉治疗方法，但是他作为临床上新的操作，常会导致一些并发症的发生，本文总结经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管后发生静脉血栓的原因，旨在提高临床工作者对此的认识，降低静脉血栓发生的几率，提高患者临床效果。

关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；血栓；留置导管

经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcather，PICC）从20世纪80年代开始被首次应用于临床静脉治疗，目前，PICC的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管（centralvenouscather，CVC）[1]。PICC与其他长期静脉留置导管相比有以下优势：减少患者多次穿刺痛苦，提高医务人员工作效率，留置时间更长，不会出现中心静脉导管插管时所引起的出血及气胸等机械并发症，降低了药物对静脉的刺激，患者可携带导管回家等[2]。作为一种创伤性的操作，常导致一些并发症，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用，如发现不及时、处理不当可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命[5]。目前，PICC相关血栓发生率与危险因素的研究不多见[6]。笔者对国内外PICC发生血栓的护理进展综述如下。

1PICC导管血栓的诊断标准

1.1症状：患者自觉置管侧上肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高、浅静脉扩张，健侧和患侧上肢周径相差2-4cm，出现红、肿、痛[7]。

1.2诊断方法：静脉造影术师确诊静脉血栓的金标准，但作为一种侵入性操作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害[7]。超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法[8]。经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓，血流缓慢[9]可诊断。据报道PICC相关血栓发生平均时间为15天[6]，与郭彩霞等[7]报道发现血栓的平均时间为10.4天（最短者2天，最长者69天）相当。郭彩霞[7]等建议在置管后第2天和第14天使用超声对血管进行检查，能够及时发现血栓，采取必要措施，防止其继续发展。

2PICC导管血栓形成的相关因素

2.1导管因素导管过于粗大和血管不匹配，导管和血管摩擦使血管内膜受损，产生静脉炎，易导致血栓形成[11]。

2.1.1导管材料。美国疾病控制预防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅胶导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚乙烯低。研究发现应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70%，硅胶管为20%[12]。

2.1.2导管直径。有研究发现PICC相关血栓发生率与导管直径成反比。一项回顾性研究中发现直径3Fr以下的PICC无静脉血栓形成，4Fr发生率为1%，5Fr为6.6%，6Fr为9.8%[12]；直径4Fr与5Fr的PICC静脉血栓发生率显著不同[13]。

2.1.3导管尖端位置。导管尖端位于上腔静脉下1/3时，血流量大，PICC相关上肢深静脉血栓发生率低。PICC置管的导管尖端位置如果只到达锁骨下静脉前端区域而未到达上腔静脉时，导管的尖端会随着血流发生漂移移位，使血管内皮受到刺激而损伤，导致静脉血栓形成几率增大[14]。研究发现若PICC尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉，50%确诊有静脉血栓[7]。据报道[14]，PICC导管尖端移位组患者的静脉血栓发生率（25%）明显高于导管尖端未移位组（4.63%）。所以，PICC置管的导管尖端位置应尽量达到上腔静脉，使其尖端不发生移位，以减少静脉血栓的发生。

2.1.4导管的留置时间郑春辉[11]等报道，导管相关血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加。但有研究[7]指出，导管留置时间＜60d组的血栓发生率为15.4%，60-120d组的发生率9.25%，＞120d组的发生率6.33%，三者比较说明导管留置时间的延长不会增加血栓形成的概率。

2.2病人因素

2.2.1年龄与性别姚红芳[12]等研究显示，年龄＜40岁血栓发生率为9%，40-60岁血栓发生率为5%，＞60岁血栓发生率为15%，不同年龄段血栓发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，因女性患者的血管较细，机械性静脉炎的发生率较男性高[17]，因而血栓的发生率也明显高于男性。

2.2.2穿刺血管的选择PICC置管最常用的是贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，原则上不采用或避免使用下肢远端静脉[7]。选择非右侧贵要静脉，如头静脉、肘正中静脉等，其静脉瓣较多，走形弯曲，穿刺易发生机械性静脉