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DIP支付方式带来的医保、医院、医生、患者四方行为变化分析

一、医保

1、区域内的医保费用实行总额控制，掌握医保支付主动权和话语权，极大降低了超支风险。

2、通过“诊断+手术方式”的病种分值支付方法，推动“同病同治同费用”的诊疗方案，促使医生放弃“大处方、大检查”，使临床诊疗行为回归到合理范畴，打击过度医疗。

3、将“规范诊疗行为、控制医疗费用、降低医疗意外”的责任和压力传导至医院和医生。

4、通过2、3的方式，也降低患者按项目计费时的总费用，从而降低了患者办理结算时最终的实际自费部分。

二、医院

1、打破了按项目付费时“多做多得”的传统惯性，开始关注“合理性”，减少不必要的检查和检验，降低不必要的支出，严控医保支付范围内的“高价药耗”。

2、从传统的重技术、重疑难危重的管理理念，向“性价比”医疗开展转变，突出同病下的更快、更省。

3、医保支付和内部运营管理摆在了和医疗质量、医疗技术同等重要的位置。

4、从粗放式规模化的“做大做强”发展模式向精细化效益型“做优做强”发展模式转变。

5、医保范围内提高的医疗服务，都是一般性常规服务，增值服务需另付。

6、门诊和特需/国际部将成为跳过医保支付“牢笼”的最佳选择。“明码标价”的让有需求、有能力、有意愿的患者享受高质量服务。

7、大门诊、小住院，特需10%的上限应该会很快饱和。

三、医生

1、从追求“先进技术、质量、把病看好”向“同病下的最快、最省、最安全”转变。

2、追求同病同治疗方案。优化诊疗方案和过程，尽可能减少等待，实现“流水线作业”。

3、亚专业细分更加突出。千技在手，不如精通一项。找准突破点，在某一个病种某一个术式上做到“顶级”，通过高质量，实现更快、更省。

4、不再主动使用医保内高价药耗，更倾向用成本更低、效率更高的基础治疗、基础药品。降低总费用。

5、如果患者需要用，则会推荐纯自费药品和耗材，或者推荐院外购买。

6、坚决不开不必要的检验检查。

7、挑选是优势病种的病人，越单纯越好，越复杂的越抗拒。疑难危重由于“不确定性”太高，将会不受欢迎。

8、迫于控费压力，减少不必要检查治疗的同时，也会减少“术后镇痛”等用于减缓疾病痛苦的治疗，患者的就医体验可能会大打折扣。

9、治轻病，套高码。

四、患者

1、患者担心的“大检查”“乱检查”现象会消失，想多检查，可能都不行，也许还得“托关系”，住院医生会建议挂个门诊号自费查。

2、术前检查会大多数在门诊完成，入院即手术会成为常态。

3、住院过程可能会很紧凑，“久住不手术”的现象估计不存在了，医生比你还着急。

4、术后想多住几天是不可能了，医生会催着赶紧出院。

5、想用疗效好的进口耗材和药品，估计是不会有了，想用就纯自费。医保报销的和纯自费之间的价格“差距”会很大。

6、想特殊，用好药，用先进技术，不怕多花钱，住特需、国际部，再就是私立医院。