周围神经损害基础讲座专家讲座.pptVIP

周围神经损伤

InjuryofPeripheralNerve周围神经损害基础讲座第1页

周围神经损伤（peripheralnerveinjury,PNI）是周围神经因一些原因引发损伤及缺血造成神经传导功效障碍、神经轴索中止或神经断裂而造成躯干或四肢感觉、运动及交感神经功效障碍一个临床病症周围神经损害基础讲座第2页

临床表现12543临床表现电生理检验运动功效障碍Tinel征神经营养性改变感觉功效障碍周围神经损害基础讲座第3页

神经损伤后其支配肌呈迟缓性瘫痪,主动活动、肌张力和反射均消失可出现特殊畸形运动功效障碍正中神经损伤猿手畸形尺神经伤爪型手桡神经损伤垂腕、垂指畸形周围神经损害基础讲座第4页

神经断裂后其支配皮肤感觉消失因为感觉神经相互交叉,实际感觉完全消失范围很小,称该神经绝对支配区感觉功效障碍周围神经损害基础讲座第5页

神经营养性改变即自主神经功效障碍表现,表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等神经干叩击试验（Tinel征）即可帮助判断神经损伤部位,亦可检验神经修复后再生神经纤维生长情况。周围神经损害基础讲座第6页

运动功效肌力、关节活动度感觉功效浅感觉、深感觉、复合觉反射腱反射ADL能力吃饭、穿衣、修饰、步行等辅助检验肌电图、神经传导速度测定康复评定周围神经损害基础讲座第7页

治疗方法开放性损伤按损伤程度、伤后时间、有没有创面污染、有没有复合损伤决定修复时机，分为:（1）一期修复（2）延期一期修复（3）二期修复（4）功效重建闭合性损伤轻者:观察，不能超出3个月重者:手术探查治疗周围神经损害基础讲座第8页

康复治疗目标防治合并症促进受损神经再生保持肌肉质量,迎接神经再支配促进运动功效与感觉功效恢复解除心理障碍重返家庭和社会（自理、自立）周围神经损害基础讲座第9页

上肢神经损伤

UpperLimbNerveInjury周围神经损害基础讲座第10页

一、臂丛神经损伤周围神经损害基础讲座第11页

臂丛神经损伤特点:1.多为牵拉伤2.损伤范围广（多神经损伤）3.部分为不可逆根性撕脱伤4.手术效果差临床检验需要明确：损伤平面？根性撕脱？损伤性质？牵拉还是横断周围神经损害基础讲座第12页

临床表现1上臂丛神经伤肩部及上臂瘫痪为主

手部运动、感觉基本正常

C5—肩

C6—屈肘

C7—伸肘

2下臂丛神经伤肩部及上臂损伤轻

手部运动、感觉瘫痪重

C8

T1

3全臂丛损伤肩胛提肌、隔肌瘫

Honner’s征—阳性

手周围神经损害基础讲座第13页

(三)康复治疗1.减轻局部炎症水肿，促进神经再生。2.止痛治疗。3.感觉重建。4.增强肌力。5.防治软组织挛缩和关节僵硬。6.心理治疗。7.作业治疗和职业治疗。8.手术治疗若保守治疗3个月而无效，可考虑手术治疗，常见手术有臂丛探查术、神经移位术。周围神经损害基础讲座第14页

二、桡神经损伤桡神经损伤1.锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌3.运动神经为主,手术效果好主要畸形:垂腕、垂指畸形周围神经损害基础讲座第15页

桡神经损伤表现腕下垂,拇指内收畸形。拇指不能向桡侧外展,即不能翘起大拇指。第2-5指掌指关节不能伸直。前臂不能旋后,有旋前畸形。损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧后部及前臂后部感觉减退或消失。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤,感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。周围神经损害基础讲座第16页

康复治疗康复重点为恢复运动功效。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展,并进行被动运动,以防止关节强直和肌腱挛缩。治疗性作业活动:制作陶器,用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。周围神经损害基础讲座第17页

各类支具周围神经损害基础讲座第18页

三、正中神经损伤正中神经支配范围腕部损伤肘部损伤旋前圆肌掌长肌指浅屈肌指深屈肌桡侧半桡侧屈腕肌拇长屈肌旋前方肌鱼际肌周围神经损害基础讲座第19页

四、尺神经损伤尺神经运动、感觉支配尺侧腕屈肌屈指深肌尺侧半小鱼际肌拇内收肌全部骨间肌3～4蚓状肌周围神经损害基础讲座第20页

第3节

下肢神经损伤

LowerLimbNerveInjury周围神经损害基础讲座第21页

四、腓总神经损伤腓总神经伤特点腓深神经1.诱因:筋膜间室综合征2.足下垂畸形3.一二趾之间感觉减退腓浅神经1.诱因:器伤、压迫2.足内翻畸形3.足外侧感觉障碍周围神经损害基础讲座第22页

腓总神经损伤表现足下垂,足不能翘起,走路呈跨越步态。踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸。足呈马蹄内翻畸形