儿科肠外营养支持课件.pptVIP

儿科肠外营养支持临床应用

nn

中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）

1.适应证2.禁忌证5.氨基酸6.脂肪乳剂

nn如因营养状况、疾病以及手术或药物等治疗，经肠内未能获得所需足够营养5d以上的患儿，则应考虑肠外营养支持

nn未纠治时禁用以营养支持为目的的PN补液

推荐意见（C）n（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂（2）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液4~6h后测定血清甘油三酯浓度，若2.5mmol/L(227mg/dL)，应暂停使用脂肪乳剂（3）严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝\肾病专用氨基酸配方

n（1）周围静脉能耐受缓慢均匀输注常规能量与蛋白质密度的全合一PN配方，但不建议连续输注时间超过10~14天（C）（2）当PN配方渗透压超过900mOsm/L时，建议采用中心静脉置管途径（B）

（4）中心静脉置管后（包括PICC）应常规行影像学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸；超声导引穿刺例外（A）(5)婴儿颈内或锁骨下静脉放置导管，尖端应在心脏轮廓外0.5cm；幼儿与儿童至少应在轮廓外1cm；经腹股沟穿刺的导管尖端应位于肾静脉上（D）(6)不建议Y型输注管同时输注PN液和其他药物。推荐使用“全合一”配制和输注PN，建议在层流室超净台内严格按无菌操作技术配制（D）

n(7)PN液中不推荐添加肝素，但采用小剂量肝素进行冲洗可有效预防导管堵塞（A）(8)中心静脉导管应每2d更换纱布敷料，至少7d更换透明敷料（B）(9)不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏,避免增加耐药发生和真菌感染，及破坏亚聚胺酯敷料（A）

婴幼儿中心静脉置管难度较大n推荐首选颈内静脉

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.

17

ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.

n

尖端位于上腔静脉的上半部份n上腔静脉位于心包反摺线之上

Postoperativechestradiographwiththetipofarightinternaljugularveincatheterinthemid-superiorvenacava.

旨在补充患儿的基本需求（基础代谢、活动、生长发育）和支持合成代谢过多可能引起高血糖症，脂肪储积，脂肪肝以及其他并发症不足可能导致营养不良，免疫低下及生长受限

n（1）传统能量估算公式可能会低估或高估实际能量需求如有条件可进行个体化静息能量测量（REE），用以估算能量需要量（D）（2）简单手术后不需增加能量（B）（3）营养不良患儿可给130%~150%的REE（D）（4）应从低剂量开始，逐步增加，直至达到目标值（D）（5）病情稳定的患儿总肠外能量需要（包括蛋白质）可用下表粗略估计（D）

小婴儿的必需氨基酸还应包括组氨酸、牛磺酸、胱氨酸/半胱氨酸、酪氨酸、脯氨酸和甘氨酸n

脂肪乳剂对静脉无刺激，能量密度高，而且可提供必需脂肪酸非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可促进蛋白质利用，改善氮平衡，并减少CO生成2

n（1）应常规监测血甘油三酯浓度，若婴儿TG227mg/dl或较大儿童400mg/dl，应考虑减少脂肪用量（D）（2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳剂（C）；PN时有高胆红素风险的婴儿应监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量（D）

n（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量（D）（4）严重血小板减少患者应慎用脂肪乳剂（D）（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂（D）

n（2）可能发生应激性高血糖的重症患儿GS摄取须限制在5mg/kg.min(7.2g/kg.d)（D）（3）GS摄入通常应占非蛋白热卡的60%~75%（C）（4）间歇PN时，最大GS输注率不20mg/kg.min（1.2g/kg.h）（周围静脉输注GS浓度应12.5%，而中心静脉输注GS浓度可达25%）（C）

n（5）在开始和停止PN时，GS输注速率必须逐步增加和降低以避免高糖血症和低糖血症,必须监测血糖浓度（D）（6）当出现GS合理输注仍不能控制高血糖时，应考虑用胰岛素（D）（7）使用生长激素和生长抑素等药物会影响GS代谢，应监测血糖变化（C）

n（1）液体量应根据儿童年龄和体重变化而变化，并相应地调整（B）（2）手术后或有瘘及其它部位体液丢失的儿科病人，其水电解质的需要量应作调