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儿童多动症与抽动障碍儿童多动症

概念?注意缺陷多动障碍(Attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)亦称儿童多动综合症(Hyperkineticsyndrome)简称多动症,主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。常见于学龄期儿童。学龄前起病，呈慢性过程。约30%的患儿症状持续到成年期。常共患学习障碍，品行障碍，对立违抗障碍，情绪障碍及适应障碍等。

流行病学?ADHD患病率一般报告为3%~5%，男女比例为4~9：1，我国报告学龄儿童患病率为4.31%-5.83%，估计全国共有患儿1461-1979万，日本为4%。ADHD多来自父母分居、离婚的家庭。（注意：此数字尚未包括成人ADHD人数）

病因及危险因素?（一）生物学因素：轻微脑损伤、遗传因素、儿茶酚胺（多巴胺、去甲肾上腺素和五羟色胺）的代谢研究、神经生化的研究、神经解剖。?（二）环境因素：孕产期的不利因素（酒精、尼古丁）、铅暴露。水杨酸盐类、食品添加剂有人认为也会引起儿童过度活动、冲动和学习问题，对此有争论。?（三）社会心理因素：父母的个性特点（神经质、低责任、与子女关系对立）、父母关系不和、社会地位低、在学校缺乏安全感（咬指甲）、不良的社会风气等。

罹患ADHD的危险因素?（一）家长和家庭的特征：遗传因素、母亲教育程度低、父母的社会经济地位低、单亲家庭、被父亲抛弃的家庭。?（二）母孕期的特点：母亲每天的吸烟量、抽搐发作、母孕期间住院次数、分娩过程中和分娩后孩子的呼吸困难、分娩后受检胎盘的重量和健康状况。?（三）婴幼儿期的特点：婴儿期健康状况欠佳、运动协调能力发育缓慢、关注玩具时间短、不能一直追踪视野内物体或对外界刺激有强烈反应的孩子。

?（四）学龄前的特点：高度的注意力不集中、情绪障碍如经常易怒或发脾气或容易沮丧等。

ADHD形成的潜在预测因素?（一）孩子婴幼儿时期和学龄前期出现活动水平增加和过于苛刻?（二）在儿童幼年家长的批评/强制性行为?（三）ADHD家族史?（四）母孕期吸烟、饮酒、体质差?（五）母孕期出现超过正常数量的并发症（尤其是早产和/或与颅内早产有关的低体重）?（六）单亲家庭，同时文化水平低于正常要求?（七）婴儿期身体素质差，运动和言语发育迟缓

危害和终生影响?虽然ADHD常见于学龄期儿童，但有70%的患儿症状持续到青春期，约30%的患儿症状持续到成年。易共患学习障碍、情绪障碍、对立违抗或品行障碍及社会关系适应障碍等，成年后共患抑郁障碍、焦虑障碍的比例也高于一般人群，学业和职业成就差，容易出现物质依赖，更多的出现违法犯罪行为以及不良的人际和家庭关系。

ADHD的临床诊断（一）学龄前期儿童1过分的喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦2明显的攻击性行为，经常惹祸3无法接受幼儿园教育（二）学龄期儿童1不安静/好动2注意力难于集中3好发脾气/行为冲动/自我控制能力差4伙伴关系不良5学习成绩不佳6对抗、不服从/品行问题

?（三）青少年?1学习感到注意集中困难。?2学习成绩大幅度下降，厌学。?3做事不计后果，经常跟父母顶嘴、与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分反应等。

ADHD不同阶段的表现职业失败学习问题人际关系问题外伤/事故物质滥用社会交往困难自尊问题对立违抗行为紊乱法律问题品行障碍，吸烟和外伤学龄前学龄青少年大学阶段成人行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学业失败自尊问题物质滥用外伤/事故

ADHD诊断标准?（一）症状标准需具备下列行为中的或注意障碍的6条，或冲动障碍及多动共6条。?1、注意?（1）常常不能仔细地注意细节，或在做功课、工作或其他活动中出现漫不经心的错误。?（2）在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。?（3）别人对他（她）讲话时常常显得没在听。?（4）常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工作中的义务。?（5）组织任务或活动的能力常常受损。

?（6）常常回避或厌恶需要保持精神努力的任务，如家庭作业。?（7）常常遗失某种任务或活动的必需品，如学校的作业，铅笔、玩具或工具。?（8）常常易被外界刺激吸引。?（9）在日常活动中常常忘事。?2、多动?（1）双手或双足常常不安稳，或坐着时蠕动。?（2）在课堂或其他要求保持坐位的场合离开位子。?（3）常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯。?（4）游戏时常不适当地喧哗，难以安静地参与娱乐活动。?（5）表现出持久的活动过分，社会环境或别人的要求无法使患儿显著改观。

（6）常常说话过多。?3、冲动性?（1）常在别人提问未完成时其答案即脱口而出。?（2）在游戏或