儿童常用抗生素简介课件.pptVIP

儿童常用抗生素及合理使用重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心

提纲?抗生素定义及范畴?抗生素分类?儿童常用抗生素?呼吸科常用抗生素?儿童社区获得性肺炎抗生素选择

教学要求?掌握抗生素的定义、分类及儿童常用抗生素的种类?熟悉呼吸科常用抗生素?了解儿童社区获得性肺炎如何选择抗生素

抗生素定义1.抗生素（antibiotics）：具抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生物称为抗生素，如青霉素类、头孢菌素类的各品种。2.抗菌药物（简称抗菌药，antibacterialagents或antibacterials）：抗生素＋具抗菌活性的人工合成药物，包括喹诺酮类、呋喃类、硝基咪唑类、唑烷酮类等等，但不包括消毒剂如碘酊、苯扎溴铵等。3.抗微生物药物（antimicrobialagents或antimicrobials）：抗菌药物＋抗病毒药物。4.抗感染药物（anti-infectiveagents或antiinfectives）：抗菌药＋抗病毒药物＋抗寄生虫药物。

抗生素分类?β-内酰胺类?氨基糖甙类?四环素类?氯霉素类?大环内脂类?其他：作用于G+菌作用于G-菌

抗生素分类?β-内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成典型：青霉素与头孢菌素非典型：头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类

抗生素分类?大环内脂类：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素

抗生素分类阻碍细菌蛋白质合成的其他抗生素?氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小诺霉素等。由于耳毒性和肾毒性，限制了在儿科的使用。?四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。可沉积在牙齿和骨骼内，8岁以下小儿禁用。?氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。对骨髓有抑制作用，儿科基本不用。

抗生素分类?糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。

抗生素分类?作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等。?作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝氨酸等。

儿童常用抗生素?青霉素类?头孢类?其他?内酰胺类抗生素?大环内酯类?林可酰胺类?多肽类

儿童常用抗生素?青霉素类普通青霉素半合成青霉素?耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重感染。?耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林?广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。与β-内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂：明显抗菌协同作用。常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉西林他唑巴坦。

儿童常用抗生素?头孢类：含有头孢烯的半合成抗生素一代头孢：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。二代头孢：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。三代头孢：①对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；②其血浆t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；③对β-内酰胺酶有较高稳定性；④对肾脏基本无毒性四代头孢：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌亦有较强的抗菌活性。

儿童常用抗生素?其他?内酰胺类抗生素单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨曲南。头霉素类：链霉菌获得的β-内酰胺抗生素，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。头孢西丁，头孢美唑。碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌胞壁合成从而起到菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南，美罗培南。

儿童常用抗生素多肽类抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素?分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽?万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生剂量：20-40mg/kg/天，分2-4次配制：100ml液体小于1g静脉注射时间大于1小时毒副作用:肾毒性,耳毒性

呼吸科常用抗生素半合成青霉素+酶抑制剂类：阿莫西林克拉维酸钾短期治疗如下感染：?1.上呼吸道感染(包括耳﹑鼻﹑喉)：如反复发作的扁桃腺炎﹑鼻窦炎﹑中耳炎。?2.下呼吸道感染：如慢性支气管炎急性发作﹑大叶性肺炎及支气管肺炎。?3.生殖泌尿道感染?4.皮肤及软组织感染：如疖﹑脓肿﹑蜂窝织炎﹑外伤感染。?5.骨和关节感染：如骨髓炎。?6.其它感染：如腹腔感染等。

呼吸科常用抗生素半合成青霉素+酶抑制剂类：哌拉西林他唑巴坦?本品适用对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染：?1．大肠埃希菌和拟杆菌属(脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或普通拟杆菌)所致的阑尾炎(伴发穿孔或脓肿