阿尔茨海默病性痴呆疾病详解.docxVIP

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疾病名：阿尔茨海默病性痴呆

英文名：dementiainAlzheimer’sdisease缩写：

别名：阿尔采默病性痴呆；阿尔采末病性痴呆；阿耳茨海默病性痴呆疾病代码：

ICD：F00*

概述：阿尔茨海默病性痴呆(dementiainAlzheimer’sdisease)是一种起病隐袭的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。

过去将65岁以前发病者，称早老性痴呆(preseniledementia)；65岁以后发病者称老年性痴呆(seniledementia)。前者主要包括Alzheimer病和Pick病，后者则为老年性痴呆Alzheimer型。近代各国学者均倾向于将老年前期和老年期发病的Alzheimer性痴呆合并为一个疾病单元称为Alzheimer病的老年型(seniletype)和老年前期型(preseniletype)。据美国资料显示，AD在老年前期和老年期痴呆中较多见，约占总痴呆例数的55%，是老年人死因的第4位主要因素。

本病病理改变主要特征为大脑皮质萎缩、神经原纤维化和脑神经细胞变性及老年斑。是老年期较常见的疾病，关于老年期的界定，西方国家均以65岁为老年期开始的年龄，而中国及其他亚洲国家则以60岁为界。当前，由于人均寿命延长，老年人口迅速增长，AD患病人数必然相应增加。据国外报告在65岁以上人群中其患病率约5%，而80岁以上的人群中则可高达20%。AD已成为老龄化社会常见的老年病，成为许多发达国家和发展中国家主要保健和社会问题，自然就成为老年病学及老年保健的一个重要课题。因此，AD在老年医学和老年精神病学中的地位日益受到重视。1974年和1977年美国国立老年研究所和英国医学研究院，先后把AD列为老年医学重点研究项目，投以大量人力、物力，并取得了显著进展。尽管AD的病因和发病机制还不大明确。但近10年来，该病的病因和发病机制研究，特别是在神经病理、生物化学和分子遗传学等方面的研究取得了长足的进展。

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流行病学：因为流行病学研究能为寻找疾病的病因提供线索，所以为了探索AD的病因，就必须对其发病率进行研究。然而，当前痴呆的发病率研究有两大困难：①发病时间很难确定。由于AD是退行性脑病引起的痴呆，通常起病缓慢，进行性发展，很难追溯明确的起病时间。很多诊断确定的痴呆发病时间，实际上只是认知功能下降到某阶段而已。例如调查对象只有轻度的认知功能损害，基本属正常范围时，就很难确定其是否是早期病例。②由于目前对痴呆的定义尚在争论中，对痴呆还缺乏十分可靠的诊断评价方法，也就是说诊断的标准性还不理想。这样就给发病率的研究带来困难。只有具备了可操作的描述性定义和诊断标准，知道哪些症状必须包括和哪些症状不应包括，才有可能根据定义和诊断标准来准确地确定病例。

目前多采用两阶段筛查诊断法。第1阶段为筛查，第2阶段为确定病例的诊断性检查。先用简单的工具对调查人群进行初步筛查可节省大量人力和物力。筛查阳性的对象或筛查时可疑为阳性的对象再进行详细的诊断性检查。由于还缺乏诊断痴呆可靠的生物学指标，所以这种调查方法在实际操作上只是局限于评价认知功能。用于筛查的工具通常称为痴呆筛查量表，一般都是由一组简短的检查定向、记忆及一般知识的问题组成，例如简明智力测验(abbreviatedmentaltest，AMT)、简短便携式智力状态问卷(shotportablementalstatusq-uestionnaire，SPMSQ)、Blessed-Roth痴呆量表(Blessed-Rothdementiascale，BRDS)等。另外还有一些稍复杂的筛查工具，例如简明智力状态检查(mini-mentalstateexamination，MMSE)、Mattis痴呆评定量表(Mattisdementiara-tingscale，MDRS)、剑桥认知检查(Cambridgeeognitiveexamination，CCE)等。这些筛查工具涉及的认知功能相对要复杂些，包括语言理解，计算能力，概念抽象能力及读、写、画的能力等。用这些工具来筛查痴呆已被证明具有较好的效度，但对于发现早期痴呆和轻度认知功能损害者价值有限。一个由26个问题组成的老年人认知功能下降知情者问卷(informantquestionnaireoncognitivedeclineintheelderly，IQCODE)有