平安产险附加高新技术企业高管人员和关键研发人员门诊急诊医疗保险条款.docxVIP

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平安产险附加高新技术企业高管人员和关键研发人员门诊急诊医疗

保险条款

注册号为：C00001732522021042961761

总则

第一条本附加保险合同须附加于高新技术企业有关的意外伤害保险、健康保险主险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人因意外伤害事故或自本附加保险合同保险期间开始且保险单载明的等待期满之日后（续保者自续保生效后）因疾病（且不属于责任免除部分列明的除外疾病）在符合本附加保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）进行门诊急诊治疗，保险人就其实际支出的按照当地社会医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必要、合理的各项医疗费用，按约定的每次门急诊免赔额及赔付比例给付门诊急诊医疗保险金。

被保险人一次或多次因前述意外伤害事故或前述疾病进行门诊急诊治疗，保险人均按照本附加保险合同的规定向被保险人分别给付门诊急诊医疗保险金，但累计给付金额以不超过该被保险人的门诊急诊医疗保险金额为限。累计给付金额达到其门诊急诊医疗保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。

补偿原则和赔付标准

第三条本附加保险合同适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本附加保险合同约定负责赔偿。社会基本医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

关于赔付标准的说明如下：

1、被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，并以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的；以及被保险人以未参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保的；则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额（率）后按保险合同载明的“一般赔付比例”予以赔偿。

2、若被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，但未以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的，则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额（率）后按保险合同载明的“其他

赔付比例”予以赔偿。

责任免除

第四条因下列原因造成的损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（五）核爆炸、核辐射或核污染；

（六）恐怖袭击；

（七）被保险人犯罪或拒捕；

（八）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

（九）既往症及保险单中特别约定的除外疾病；

（十）腰椎间盘膨出和突出症；

（十一）本附加保险合同生效前或保险单载明的等待期满之日前（续保无等待期），被保险人已患有的疾病；

（十二）遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

（十三）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；

（十四）被保险人患职业病、恶性肿瘤、脑中风、心肌梗塞、慢性肾功能衰竭、肝硬化、糖尿病、高血压(Ⅱ期以上）及其引起的并发症；

（十五）牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术；

（十六）医疗事故。

第五条在下列期间发生的保险事故，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人主动吸食或注射毒品期间；

（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（四）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间。

第六条下列损失、费用，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）对于就诊医院所在地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的不可报销的诊疗项目和药品费用，以及可报销但需个人自费的个人自费部分费用，保险人不承担赔偿责任；（个人自费，包括个人自付、个人自行承担）；

（二）营养费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费；

（三）挂号费、院外会诊费、出诊费、就（转）诊交通费、急救车费、急诊手术费、住院医疗费用；

（四）保险合同约定的免赔额或