原发性恶性骨肿瘤病人标准护理计划护理规范.docxVIP

??原发性恶性骨肿瘤病人标准护理计划

?原发性恶性骨肿瘤是来自骨骼系统本身的恶性肿瘤，以骨肉瘤最为多见，多发于股骨下端和胫骨上端。临床表现常为明显的局部症状（疼痛、肿胀及功能受限），继之而来的是全身性的恶病质表现。采取以手术为主的联合治疗方法。该病预后较差，病人身心痛苦。护理主要在于帮助病人减轻躯体疼痛、克服悲观失望情绪、正视现实，使其能配合治疗。常见护理问题包括：①焦虑；②恐惧；③躯体移动障碍；④自理缺陷；⑤营养不足；⑥自我形象紊乱；⑦疼痛；⑧有皮肤受损的危险；⑨潜在并发症--伤口大出血；⑩知识缺乏：肿瘤局部护理知识

一、焦虑?

二、恐惧?

三、躯体移动障碍?

四、自理缺陷?

以上一～四均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。?

五、营养不足?

相关因素：?

1恶病质。?

2食欲不振。?

主要表现：?

1消瘦、乏力。?

2体重低于标准体重的20%。?

3血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。?

护理目标：?

1病人能摄入足够的营养食物。?

2病人营养状态有所改善。?

护理措施：?

1向病人及其家属说明足够的营养对机体的重要性，强调营养在肿瘤治疗过程中的作用。?

2尽量选择适合病人口味且营养丰富的食品。?

3鼓励少食多餐，注意就餐环境。?

4遵医嘱使用静脉营养支持疗法。?

重点评价：?

1病人营养状况是否改善。?

2改善病人营养状况的护理措施是否适合于个体。?

六、自我形象紊乱?

参照截肢术后病人标准护理计划中的相关内容。?

七、疼痛?

相关因素：恶性肿瘤组织局部浸润，刺激神经末梢。?

主要表现：肿瘤局部剧烈、持久、夜间加重的疼痛。?

护理目标：病人疼痛得到控制。?

护理措施：?

1向病人及其家属说明疼痛是恶性骨肿瘤的主要表现，消除病灶（手术截除）是首选解痛方法；对症处理应与医师配合，才能充分发挥疗效。?

2了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用止痛药。?

3避免诱发因素：?

（1）肿瘤局部制动：①在脊柱肿瘤部位垫枕，维持脊柱生理弯曲；翻身时保护局部，防止扭转。②病人避免下肢肿瘤下地负重；预防跌倒致病理性骨折而使疼痛加剧。?

（2）在搬动病人及更换床单时，均应避免对肿瘤局部的触碰。?

4遵医嘱使用止痛药，一般在疼痛发作初期即需应用，常用三阶梯止痛药：?

（1）第一阶梯止痛药：为非鸦片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。?

（2）第二阶梯止痛药：为弱鸦片类制剂，如可待因、强痛定等。?

（3）第三阶梯止痛药：为强鸦片类制剂，如吗啡、度冷丁等。?

5运用方便易行的自控镇痛装置镇痛：由麻醉师设定止痛药物与剂量，病人根据疼痛程度调节药量。?

6关心体贴病人，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感。?

重点评价：?

1病人疼痛是否得到控制。?

2病人疼痛的诱发因素是否消除。?

八、有皮肤受损的危险?

参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。?

九、潜在并发症--伤口大出血?

相关因素：?

1瘤体破裂。?

2截肢术后。?

主要表现：?

1瘤体局部高度肿胀、血管怒张。?

2肿瘤肢体离断术后残端感染、碰伤等。?

护理目标：?

1病人未出现大出血。?

2病人出现大出血时得到了及时抢救。?

护理措施：?

1向病人及其家属说明瘤体自破、截肢切面大出血的可能性，使其心中有数，一旦发生大出血，则能配合急处理。?

2床旁备止血带与砂袋。?

3避免有瘤体的肢体着地、触碰，尤其是对于瘤体大、局部肿胀厉害、血管高度怒张的病人应在床旁交接班，并备血急用。?

4行离断术病人的护理措施参照截肢术后病人标准护理计划中的相关内容。?

重点评价：?

1病人瘤体、截肢残端未出现大出血。?

2病人上述部位一旦出现大出血，能得到紧急处理。?

十、知识缺乏：肿瘤局部护理知识?

相关因素：?

1未接受专业知识教育。?

2病人角色缺如。?

3病人角色增强。?

主要表现：?

1自行外敷药物。?

2否认诊断，自行处理病变部位。?

护理目标：?

1病人及其家属了解局部护理知识。?

2病人及其家属配合局部护理。?

护理措施：?

1向病人及其家属说明肿瘤局部护理的重要性：延缓肿瘤扩散。?

2对肿瘤局部不能用力挤压、按摩、热敷和理疗，以防止肿瘤细胞扩散。?

3对肿瘤局部不能自涂药油、外敷及作用刺激性药膏等，以防止对肿瘤局部的刺激。?

4肿瘤局部避免受压、触碰，以防出血。?

重点评价：?

1病人及其家属是否了解肿瘤的局部护理。?

2病人是否配合进行肿瘤局部护理。