强直性脊柱炎.pptVIP

本研究观察到，通过手术松解腰2.3节段的多裂肌可以明显降低机体炎症指标，缓解患者腰背僵硬、疼痛等临床症状、阻止炎症沿脊柱向上蔓延，预防患者脊柱畸形发生。这一观察结果证实了AS发病机制为一种“免疫炎症——生物力学”模式，即AS的发生演变是机体的免疫炎症与生物力学机制相互作用，相互影响的结果。传统外科干预时机外科早期干预时机谢谢聆听！AS的实验室检查血沉增快C反应蛋白增高HLA-B27阳性非特异性●阳性率在我国患者达91%,大约10%的AS患者为HLA-B27阴性●大约95%以上的HLA-B27阳性者并不发生AS。胸腰段X-RAY骶髂关节AS的影像学检查1颈胸段早期放射线表现为骶髂关节骨质侵蚀样改变（邮票齿样变）和附近骨质的硬化。AS的影像学检查2椎体边缘间形成的典型的桥梁骨疣AS的影像学检查3后期关节融合后形成竹节样脊椎AS的影像学检查4CT、MRI目的:骶髂关节的早期病变韧带骨化或椎体骨折对神经的压迫AS的影像学检查5AS的骶髂关节分级0级:正常。1级:可疑变化。2级:轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。3级:明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直；任何一项或一项以上。4级:严重异常，完全性强直。腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者(无论是否有外周临床表现)影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个脊柱关节病特征HLA-B27阳性且具有≥2个脊柱关节病特征或脊柱关节病特征克罗恩病/溃疡性结肠炎NSAID治疗有效具有脊柱关节病家族史HLA-B27阳性CRP升高炎性腰背痛关节炎肌腱附着点炎(足跟)葡萄膜炎指(趾)炎银屑病AS的诊断标准BASDAI评分1.疲劳/困倦的程度2.感到颈痛、背痛和髋痛的程度3.除颈部、背部或髋关节外,其他关节疼痛或肿胀的程度4.肌腱端因触痛或压痛导致不适的程度5.?清醒后感到晨僵的程度6.清醒后晨僵持续多长时间AS的评分系统BASFI评分1.独立穿袜子或衬衣的难易程度。2.直腿弯腰拾起地板上的笔的难易程度。3.向上取放在高处的东西的难易程度。4.从无扶手的椅子中站起的难易程度。5.从仰卧在地板上站起来的难易程度。6.无支撑的坐立持续10分钟的难易程度。7.逐级步行上12-15级台阶的难易程度。8.不转身回头看的难易程度。9.从事轻度体力活动的难易程度。10.从事一整天的活动的难易程度。AS的评分系统1.侧弯测量BASMI评分2.枕墙距离3.前屈测量4.下肢外展测量5.颈部旋转测量AS的评分系统BAS-G评分AS的评分系统鉴别诊断类风湿关节炎AS在男性多发而RA女性居多。AS无一例外有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。AS无RA可见的类风湿结节AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%~95%。椎间盘突出机械性腰痛，如:腰肌劳损坐骨神经痛AS治疗目前尚无确定的根治方法物理、运动疗法药物治疗:非甾体消炎药柳氮磺吡啶（SASP）甲氨蝶呤（MTX）肾上腺体皮质激素生物制剂:（抗TNF生物制剂）手术治疗:功能锻炼以及物理疗法AS物理及运动疗法药物治疗:非甾体消炎药（NSAIDs）是治疗有疼痛和晨僵的AS患者的一线用药。AS的药物治疗前列腺素通路与Wnt信号通路交叉关系

NSAIDs通过抑制COX-2,抑制炎症相关PGE2的产生,提高DKK-1的表达,从而抑制Wnt通路来阻止AS新骨形成。BonewaldLF,etal.Bone.2008;(42):606-615.机制:PGE2→↓DKK-1(Wnt负性调节因子)→↑Wnt(促进新骨形成)NSAIDs延缓AS患者影像学进展PoddubnyyD,etal.AnnRheumDis.2012Mar29.[Epubaheadofprint]2年后连续组脊柱放射线进展得分明显降低放射线