临床路径课件.ppt

20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。

美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。）1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。科室必备的软件四、临床路径标准住院日为10-14天五、进入路径标准：第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10：I21疾病编码；除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症或并发症者；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、治疗前准备（治疗前评估）就诊当天所必须的检查项目：1.ECG；2.心电、血压等监护；3.血常规+血型；4.凝血功能；5.心肌损伤标记物；6.肝、肾功能、电解质、血糖；7.感染性疾病筛查。根据患者具体情况可查：1.血脂、脑钠肽（BNP）；2.尿、便常规+潜血、酮体；3.血气分析；4．X-ray（胸片）；5.超声心动检查七、选择用药：1.抗缺血药物：硝酸脂类药物、β阻滞药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；2.抗血小板药物：阿司匹林和氯比格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，可选用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；3.抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4.调脂药物：他汀类药物。八、手术时间：为AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过１２小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。1．麻醉方式：局部麻醉；2．手术内置物：冠状动脉内支架；3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；４．住院术后第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（动态观察）、血生化、超声心动图、胸片、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、血小板聚集率、C－反应蛋白、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、凝血功能。九、术后住院恢复7-10天十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）生命体征平稳；2.血流动力学稳定；3.心电稳定；4.心肌缺血症状得到有效控制。十一、有无变异及原因分析：冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；等待二次PCI；有合并症、病情重不能出CCU；等待择期CABG；患者拒绝出院。急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）ICD10：I21患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分日期到达急诊科（0—10分钟）到达急诊科（0—30分钟）到达急诊科（0—60分钟）主要诊疗活动询问病史与体格检查心电血压监测建立静脉通道描记与评价“18导联”心电图明确诊断，立即口服阿斯匹林和氯吡格雷，有禁忌者可考虑单用氯吡格雷开始常规治疗请心血管内科二线医师会诊心血管内科二线医师会诊迅速评估“溶栓治疗”、“直接PCI治疗”或“保守治疗”的适应证和禁忌证确定治疗方案对准备进行开始“溶栓治疗”，尽快将患者进入CCU继续治疗向患者及家属交代病情并签署溶栓知情同意书对准备进行“直接PCI”治疗的患者：向患者及其家属交待病情和治疗措施签署“手术知情同意书”开始“直接PCI”治疗手术后将患者转入CCU继续治疗日期到达急诊科（0—10分钟）到达急诊科（0—30分钟）到达急诊科（0—60分钟）医嘱描记“18导联”心电图血清心肌标志物测定血常规、血型、血脂、血糖、血沉、电解质尿常规+镜检凝血功能急性心肌梗死“常规治疗”重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床、禁食建立静脉通道