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成人呼吸窘迫综合征（ARDS）护理

一、疾病概述

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS可由多种病因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等，病情进展迅速，死亡率较高。ARDS的病理生理特点是肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致肺间质和肺泡水肿、透明膜形成、肺顺应性降低、通气/血流比例失调，从而引起严重的低氧血症。

二、病因及发病机制

1.肺内因素

（1）严重肺部感染：如细菌性肺炎、病毒性肺炎等，病原体感染肺组织后，释放大量炎症介质，引起肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致ARDS。例如，重症肺炎患者，由于细菌或病毒感染，肺部炎症反应剧烈，可引发ARDS。

（2）误吸：胃内容物、有毒气体等误吸入呼吸道，可直接损伤肺组织，引起炎症反应和ARDS。例如，醉酒后呕吐物误吸可导致化学性肺炎，进而发展为ARDS。

（3）肺挫伤：胸部外伤导致肺组织挫伤，可引起肺毛细血管出血、水肿，进而发展为ARDS。例如，车祸伤患者，胸部受到撞击，肺组织挫伤，容易发生ARDS。

2.肺外因素

（1）严重创伤：如多发性骨折、大面积烧伤等，创伤后机体释放大量炎症介质，引起全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致ARDS。例如，严重车祸伤患者，多处骨折，创伤后机体出现强烈的炎症反应，容易并发ARDS。

（2）休克：各种原因引起的休克，如失血性休克、感染性休克等，可导致组织灌注不足，缺血缺氧，进而引起肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致ARDS。例如，失血性休克患者，由于大量失血，组织器官灌注不足，容易发生ARDS。

（3）药物中毒：某些药物如抗生素、麻醉药等过量使用或过敏，可引起肺损伤，导致ARDS。例如，青霉素过敏患者，可出现过敏性休克，进而引发ARDS。

（4）急性胰腺炎：重症急性胰腺炎患者，胰酶释放进入血液循环，激活炎症细胞，释放大量炎症介质，可引起肺损伤，导致ARDS。例如，急性重症胰腺炎患者，病情进展迅速，容易并发ARDS。

三、临床表现

1.呼吸困难

是ARDS最主要的症状，患者通常在发病后数小时至数天内出现进行性加重的呼吸困难，表现为呼吸急促、浅快，呼吸频率可达30次/分以上。例如，患者会感到呼吸费力，需要用力呼吸才能满足身体的氧气需求，随着病情的加重，呼吸困难会越来越明显，甚至出现端坐呼吸、三凹征等。

2.发绀

由于严重的低氧血症，患者会出现口唇、指甲等部位发绀，且发绀程度与低氧血症的严重程度相关。例如，患者的口唇、指甲会呈现出青紫色，这是因为血液中的氧气含量不足，导致皮肤和黏膜呈现出缺氧的表现。

3.咳嗽、咳痰

早期可出现干咳或少量白痰，随着病情的进展，可出现咳粉红色泡沫痰。例如，患者在发病初期可能只是偶尔咳嗽，没有明显的痰液，随着肺损伤的加重，会出现咳嗽频繁，痰液增多，并且痰液的颜色可能会变成粉红色，这是由于肺水肿导致的。

4.烦躁、焦虑

由于呼吸困难和低氧血症，患者会出现烦躁、焦虑、不安等情绪，严重时可出现意识障碍。例如，患者会感到非常紧张和不安，难以入睡，甚至会出现幻觉、谵妄等精神症状，这是因为大脑缺氧导致的。

5.其他症状

患者还可能出现发热、心率加快、血压下降等症状。例如，严重感染引起的ARDS患者，会出现高热，体温可达39℃以上；而休克引起的ARDS患者，会出现心率加快、血压下降等循环系统症状。

四、治疗要点

1.原发病治疗

积极治疗原发病是治疗ARDS的关键。例如，对于严重感染引起的ARDS，应给予强有力的抗感染治疗；对于创伤引起的ARDS，应及时处理伤口，控制出血等。

2.呼吸支持

（1）氧疗：给予高浓度吸氧，使动脉血氧分压（PaO?）维持在60mmHg以上。例如，可使用面罩吸氧或鼻导管吸氧，根据患者的病情调整吸氧浓度和流量。

（2）机械通气：对于严重低氧血症患者，应及时给予机械通气。机械通气的模式包括无创正压通气（NIPPV）和有创机械通气。例如，对于病情较轻的患者，可以先尝试无创正压通气，若效果不佳，则应改为有创机械通气。

3.液体管理

严格控制液体入量，保持出入量负平衡，以减轻肺水肿。例如，根据患者的中心静脉压、尿量等指标调整输液速度和量，避免过多的液体输入加重肺水肿。

4.药物治疗

（1）糖皮质激素：对于严重感染或创伤引起的ARDS，可给予糖皮质激素治疗，以减轻炎症反应。例如，甲泼尼龙等糖皮质激素可在一定程度上减轻肺损伤，但使用时应注意其副作用。

（2）肺泡表面活性物质：对于ARDS患者，可给予肺泡表面活性物质替代治疗，以改善肺顺应性。例如，通过气管内滴入肺泡表面活性物质，可促进肺泡的扩张，改善气体交换。

（3）其他药物：如抗氧化剂、蛋白酶抑制剂等，目前仍在研究中，尚未