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《急性脑卒中抢救护理》

一、疾病概述

急性脑卒中又称脑血管意外，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。急性脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，严重威胁人类健康。

二、病因及发病机制

1.缺血性脑卒中

动脉粥样硬化：是缺血性脑卒中最常见的病因。长期的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素可导致动脉粥样硬化，使脑血管狭窄或闭塞，影响脑部血液供应。

心源性栓塞：如心房颤动、心肌梗死等心脏疾病可导致心脏内形成血栓，血栓脱落随血液流动至脑部血管，引起栓塞。

小血管病变：长期高血压可导致小动脉玻璃样变、纤维素样坏死等，引起小血管闭塞，导致缺血性脑卒中。

2.出血性脑卒中

高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，当血压突然升高时，这些病变的小动脉容易破裂出血。

脑血管畸形：如动静脉畸形、动脉瘤等，可导致血管壁薄弱，容易破裂出血。

血液病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可引起凝血功能障碍，增加出血风险。

三、临床表现

1.缺血性脑卒中

一侧肢体无力或麻木：是最常见的症状，可表现为上肢或下肢无力、麻木，严重时可导致偏瘫。

言语障碍：可表现为说话不清、言语表达困难或理解障碍。

面部麻木或口角歪斜：患者可出现一侧面部麻木、感觉减退或口角歪斜。

头晕、眩晕：患者可出现头晕、眩晕、平衡失调等症状。

视力障碍：可表现为单眼或双眼视力下降、视物模糊或失明。

2.出血性脑卒中

头痛：是最常见的症状，通常为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。

意识障碍：患者可出现嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

肢体瘫痪：与缺血性脑卒中类似，可出现一侧肢体无力或瘫痪。

呕吐：由于颅内压增高，患者可出现频繁呕吐。

血压升高：患者血压可明显升高，甚至可出现高血压危象。

四、治疗要点

1.缺血性脑卒中

溶栓治疗：在发病后34.5小时内，如符合溶栓条件，可给予阿替普酶等溶栓药物进行溶栓治疗，以溶解血栓，恢复脑部血液供应。

抗血小板治疗：对于不适合溶栓的患者，可给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓形成。

抗凝治疗：对于心源性栓塞的患者，可给予华法林、达比加群等抗凝药物，以防止血栓再次形成。

改善脑循环：可给予丁苯酞、依达拉奉等药物，以改善脑部血液循环，保护神经细胞。

康复治疗：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以促进患者功能恢复。

2.出血性脑卒中

一般治疗：患者应绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力排便。给予吸氧、心电监护，维持生命体征稳定。

控制血压：对于血压过高的患者，应给予降压药物，将血压控制在适当水平，以防止继续出血。但降压不宜过快过低，以免影响脑部血液供应。

降低颅内压：可给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，以降低颅内压，减轻脑水肿。

手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可考虑进行手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等。

五、实验室检查结果

1.头颅CT：是诊断急性脑卒中的首选检查方法。缺血性脑卒中在发病后24小时内可无明显异常，但在24小时后可出现低密度灶。出血性脑卒中可立即显示高密度出血灶。

2.头颅MRI：对缺血性脑卒中的诊断较头颅CT更敏感，可在发病后数小时内显示病变。对于脑干、小脑等部位的病变，MRI具有明显优势。

3.血常规、凝血功能、肝肾功能等检查：可了解患者的一般情况，排除其他疾病引起的脑卒中。

4.脑血管造影：对于怀疑脑血管畸形、动脉瘤等病因的患者，可进行脑血管造影检查，以明确病因。

六、护理诊断

1.躯体活动障碍：与肢体瘫痪有关。

2.语言沟通障碍：与言语中枢受损有关。

3.吞咽障碍：与吞咽神经受损有关。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体瘫痪有关。

6.潜在并发症：如脑疝、肺炎、深静脉血栓等。

七、护理措施

1.急救护理

保持呼吸道通畅：患者取仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。如有舌根后坠，可放置口咽通气管。对于呼吸困难的患者，可给予吸氧或气管插管。

建立静脉通道：迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每1530分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察瞳孔大小、对光反射等。如发现病情变化，及时报告医生处理。

2.一般护理

休息与体位：患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动。根据病情选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位等。对于昏迷患者，应定时翻身，防止压疮发生。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食。对于吞咽困难的患者，可给予鼻饲饮食。

口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理23次。