管道脱落不良事件.docVIP

2014-6-232:20患者自行拔出留置导尿管，尿道口可见暗红色血凝块约10ml,立即监测生命体征:T36.7CP78次/分R20次/分BP150/92mmHg。护士询问家属情况，家属告知护士患者烦躁所致。当班护士立即告知值班医生，值班医生给予患者立即行留置导尿，引流出暗红色尿液约100ml，嘱其多饮水，观察尿液颜色变化，必要时给予持续膀胱冲洗。

防护对策：

一、严格操作规程和交接班制度。

使用原则遵医嘱执行，提供安全的保护性约束工具。

使用约束带每两小时更换部位，约束带下用包布包裹，包裹和系带要牢靠，防止滑落，或防御两层毯之间，绝不可让约束带直接接触皮肤，以免造成血循环不良。

使用留置导尿管期间，加强对病人的巡视及宣教，严密观察病人意识状态变化。

使用留置尿管期间要记录并列为交接班内容，特别是脑出血病人，由于病情原因病人烦躁，注意观察留置尿管情况，如需持续使用，应注意及时更换。

二、全面评估患者发生该事件潜在危机，患者在家中有无该疾病的病史，患者年龄、病情、意识、肢体有无神经损伤，溃疡、外伤等，是否经常更换陪护，患者及陪护对宣教等理解能力和接受能力等。

三、主动提供护理服务，科室对该类病人配备1—2个保护性的约束带，为一些特殊患者提供安全的保护措施，向患者及家属进行安全防护宣教，用口头宣教、墙报、宣传画册等形式，多巡视、多观察及时纠正各种违章操作，进行反复、随机性教育，培养患者的自我保护意识和安全意识，培养识别潜在危险和躲避危险的应变能力，注意安全。

四、加强安全护理学习，加强法制教育，尤其是新近护士的培训，提高工作责任心，病人在病房尿管意外脱落，属于护理差错、事故，如果病人发生，严格执行应急程序和意外事件上报管理制度，所在科室组织全科室护理人员分析发生等原因和存在的隐患，制定防范措施，不断改进工作。

应急处理：1严密观察病情变化；及时观察病人病情变化，检查病人躁动不安原因，必要时给予镇静，病人尿管脱出引起躁动明显，护士未及时发现处理，造成气囊长时间坎顿尿道引起出血明显。2尿道口护理；每日2次尿道口护理，同时观察尿管正常功能，摆放位置得当。3保护性约束肢体；男性尿道易损伤，与其解剖特点密切相关，成人男性尿道全长16cm～22cm气囊尿管全长38cm，病人将尿管拔除部分，尿管气囊实际上在尿道，充盈气囊造成尿道损伤;病人意识障碍，躁动导致尿管拔出，尿道受到牵拉，导致出血所以护理过程中，妥善约束病人，尿管放置妥当。避免病人因牵拉拔出或气囊变形滑入尿道。4对症处理遵医嘱对症处理，止血、膀胱冲洗，观察病人病情变化。

小结：导尿是一种倾入性操作，对病人存在一定的风险性，尤其是男性，通过我科病人尿管拔出问题分析，针对病人的特殊情况，应妥善固定、约束得当、巡视及时、观察到位。但处理不当，会导致感染，甚至严重后果，诱发护理纠纷，只有严格操作规程，加强护理安全管理制度的培训和教育，完善健康教育，做好全面评估病人，特别脑出血烦躁病人、老人和儿童，一定要因人而异，区别对待，进行个性化护理，使患者、家属医护人员共同提高警惕，才能有效防止此类差错的发生。