管道脱落不良事件.docVIP

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2014-6-232:20患者自行拔出留置导尿管,尿道口可见暗红色血凝块约10ml,立即监测生命体征:T36.7CP78次/分R20次/分BP150/92mmHg。护士询问家属情况,家属告知护士患者烦躁所致。当班护士立即告知值班医生,值班医生给予患者立即行留置导尿,引流出暗红色尿液约100ml,嘱其多饮水,观察尿液颜色变化,必要时给予持续膀胱冲洗。

防护对策:

一、严格操作规程和交接班制度。

使用原则遵医嘱执行,提供安全的保护性约束工具。

使用约束带每两小时更换部位,约束带下用包布包裹,包裹和系带要牢靠,防止滑落,或防御两层毯之间,绝不可让约束带直接接触皮肤,以免造成血循环不良。

使用留置导尿管期间,加强对病人的巡视及宣教,严密观察病人意识状态变化。

使用留置尿管期间要记录并列为交接班内容,特别是脑出血病人,由于病情原因病人烦躁,注意观察留置尿管情况,如需持续使用,应注意及时更换。

二、全面评估患者发生该事件潜在危机,患者在家中有无该疾病的病史,患者年龄、病情、意识、肢体有无神经损伤,溃疡、外伤等,是否经常更换陪护,患者及陪护对宣教等理解能力和接受能力等。

三、主动提供护理服务,科室对该类病人配备1—2个保护性的约束带,为一些特殊患者提供安全的保护措施,向患者及家属进行安全防护宣教,用口头宣教、墙报、宣传画册等形式,多巡视、多观察及时纠正各种违章操作,进行反复、随机性教育,培养患者的自我保护意识和安全意识,培养识别潜在危险和躲避危险的应变能力,注意安全。

四、加强安全护理学习,加强法制教育,尤其是新近护士的培训,提高工作责任心,病人在病房尿管意外脱落,属于护理差错、事故,如果病人发生,严格执行应急程序和意外事件上报管理制度,所在科室组织全科室护理人员分析发生等原因和存在的隐患,制定防范措施,不断改进工作。

应急处理:1严密观察病情变化;及时观察病人病情变化,检查病人躁动不安原因,必要时给予镇静,病人尿管脱出引起躁动明显,护士未及时发现处理,造成气囊长时间坎顿尿道引起出血明显。2尿道口护理;每日2次尿道口护理,同时观察尿管正常功能,摆放位置得当。3保护性约束肢体;男性尿道易损伤,与其解剖特点密切相关,成人男性尿道全长16cm~22cm气囊尿管全长38cm,病人将尿管拔除部分,尿管气囊实际上在尿道,充盈气囊造成尿道损伤;病人意识障碍,躁动导致尿管拔出,尿道受到牵拉,导致出血所以护理过程中,妥善约束病人,尿管放置妥当。避免病人因牵拉拔出或气囊变形滑入尿道。4对症处理遵医嘱对症处理,止血、膀胱冲洗,观察病人病情变化。

小结:导尿是一种倾入性操作,对病人存在一定的风险性,尤其是男性,通过我科病人尿管拔出问题分析,针对病人的特殊情况,应妥善固定、约束得当、巡视及时、观察到位。但处理不当,会导致感染,甚至严重后果,诱发护理纠纷,只有严格操作规程,加强护理安全管理制度的培训和教育,完善健康教育,做好全面评估病人,特别脑出血烦躁病人、老人和儿童,一定要因人而异,区别对待,进行个性化护理,使患者、家属医护人员共同提高警惕,才能有效防止此类差错的发生。

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