从早期到全面ACS患者的全程管理之路课件.pptVIP

从早期到全面：ACS患者的全程管理之路

早用药，早灌注二级预防，提高依从性长期综合管理预治疗—抗栓再灌注治疗优化药物首次医疗接触首次医疗接触进医院、导管室进医院术后管理院外随访院外随访长期管理导管室院内管理WindeckerS,etal.EurHeartJ2014;doi:10.1093/eurheartj/ehu278

目录0201早用药早灌注长期双抗更多获益①早期再灌注治疗获益大①1年内无事件的MI患者1-3年内远期风险高达1/5②高危MI后人群大于一年长期双抗获益明确②早期优化新型抗血小板药物治疗是首选

再灌注治疗:早期or晚期？早期再灌注治疗获益大？晚期再灌注治疗获益大？

NSTEMI---SWEDEHEART研究：早期介入治疗获益更大864208延迟0-2天延迟2天延迟0-2天延迟2天6420HR=0.82(95%CI:0.74-0.92)HR=0.90(95%CI:0.81-0.99)060120180240300360060120180240300360时间(天)时间(天)?SWEDEHEART研究结果显示：NSTEMI患者早期PCI治疗(2天或3天内)显著降低1年全因死亡和复发心梗风险SWEDEHEART研究入组瑞典2006年-2013年43448例接受PCI治疗的NSTEMI患者。评估不PCI治疗时机对1年心血管事件的影响。主要终点是全因死亡，次要终点是复发心梗、支架血栓和严重出血LindholmD,etal.2016ACCAbstract1105.

STEMI----DANish研究不推荐延迟支架置入主要终点亚组分析支持延迟组支持标准组HR(95%CI)P交互0.25总体血栓切除术是入否组时TIMI血流0.99(0.75-1.29)标准组延迟组1.14(0.80-1.62)0.80(0.52-1.23)0.200.900.300.600.960.640.300.200.150.100-12-31.00(0.65-1.55)0.98(0.69-1.37)症状持续时间6h≥6h年龄1.03(0.77-1.39)0.68(0.32-1.46)≤65岁65岁糖尿病是否梗死部位前段非前段多支病变是1.10(0.74-1.64)0.95(0.66-1.36)0.97(0.43-2.15)0.99(0.74-1.31)HR=0.99(0.75-1.29)P=0.920.050.001.07(0.74-1.55)0.94(0.64-1.38)1.16(0.78-1.74)0.87(0.61-1.25)否012345时间(年)0.25.512?DANAMI3-DEFER研究结果显示，STEMI患者延迟支架置入与立即支架置入相比未能减少全因死亡、心衰住院、再发心梗或再次血运重建DANAMI3-DEFER试验是一项开放随机对照试验。纳入1215例发病≤12小时、心电图至少两个相邻导联ST段抬高≥0.1mV或新出现的左束支传导阻滞患者，随机分配到两组，一组患者接受标准的直接PCI支架置入(标准治疗组，n=612)，另一组延迟支架置入(延迟48小时，DEFER组，n=603)。中位随访42个月，主要终点是全因死亡、心衰住院、再梗和再次靶血管血运重建组成的复合终点Kelb?kH,etal.2016ACCAbstract405-08.

STEMI----DANAMI3-iPOST研究：在建立灌注后立即进行缺血后处理并不优于传统的直接PCIP=0.015P0.05HR=0.9395%CI:0.66-1.30P=0.66P=0.18P=0.96P=0.64?DANAMI3-iPOST研究结果显示，STEMI患者在建立灌注后立即进行缺血后处理与传统的直接PCI相比未能显著降低全因死亡、心衰住院DANAMI-3iPOST研究纳入1,234名发病12小时内、拟接受PCI和溶栓治疗的STEMI患者，其梗死相关动脉的TIMI血流为0-1级；按照1:1的比例随机分配到缺血后处理组(n=617)和传统PCI组(n=617)。缺血后处理组患者在冠状动脉血流恢复后立即使用球囊在罪犯病变或支架处扩张4次，每次持续30秒，期间间隔30秒。随访37.5个月。主要终点是全因死亡、心衰住院组成的复合终点Engstr?mT,etal.2016ACCAbstract405-10.

多项指南推荐，ACS患者应尽早启动双抗治疗2013ACCF/AHASTEMI指南1应尽早或在直接PCI时给予STEMI患者负荷剂量P2Y受体抑制剂（I,B)122014ESC/EACTS血运重建指南2推荐STEMI患者