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一例妊娠高血压综合征患者的围产期护理

一、疾病概述

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。多发生在妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。

二、病因及发病机制

1.病因

-遗传因素：有家族高血压病史的孕妇，发生妊娠高血压综合征的风险较高。

-营养缺乏：如低蛋白血症、钙、镁、锌等微量元素缺乏。

-免疫适应不良：孕妇对胎儿的免疫耐受失衡，可能导致妊娠高血压综合征的发生。

-胎盘缺血：胎盘发育异常、胎盘血管痉挛等可引起胎盘缺血，释放多种因子导致全身小血管痉挛。

2.发病机制

-全身小血管痉挛：是妊娠高血压综合征的基本病理生理变化。小血管痉挛导致外周阻力增加，血压升高；肾小动脉痉挛，肾小球滤过率下降，出现蛋白尿；血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起水肿。

-凝血与纤溶系统失衡：患者血液处于高凝状态，易形成微血栓，加重组织缺血缺氧。

-炎症反应：炎症因子的释放参与了妊娠高血压综合征的发生发展。

三、临床表现

1.高血压：血压≥140/90mmHg，同一手臂至少两次测量，间隔4小时以上。

2.蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g。

3.水肿：多从踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿，甚至出现腹水。

4.自觉症状：患者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。

5.抽搐和昏迷：在子痫前期的基础上发生抽搐或昏迷，称为子痫。

四、治疗要点

1.休息：保证充足的睡眠，采取左侧卧位，以增加胎盘血流量。

2.饮食：摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，限制盐的摄入。

3.药物治疗

-降压药物：如拉贝洛尔、硝苯地平、硫酸镁等，控制血压在安全范围内。

-解痉药物：硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选药物，可预防和控制抽搐。

-扩容和利尿：根据患者的具体情况，谨慎使用扩容和利尿药物。

4.适时终止妊娠：对于病情严重的患者，应适时终止妊娠，以改善母婴预后。

五、实验室检查结果

1.血常规：检查血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等，了解有无贫血、血小板减少等。

2.尿常规：检查尿蛋白、尿比重等，评估肾脏功能。

3.肝肾功能：检查血清转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等，了解肝脏和肾脏功能。

4.凝血功能：检查凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，评估凝血状态。

5.眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛情况，评估病情严重程度。

六、护理诊断

1.有受伤的危险：与血压升高引起的头晕、眼花等有关。

2.体液过多：与水钠潴留有关。

3.焦虑：与担心母婴健康有关。

4.潜在并发症：胎盘早剥、脑出血、心力衰竭等。

5.知识缺乏：缺乏妊娠高血压综合征的防治知识。

七、护理措施

1.一般护理

-休息：保证患者充足的休息，采取左侧卧位，以增加胎盘血流量。

-饮食：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，控制每日盐的摄入量在3g以下。

-心理护理：关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解焦虑情绪。

2.病情观察

-密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是血压的变化。

-观察自觉症状：注意患者有无头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，及时发现病情变化。

-观察水肿情况：定期测量体重，观察水肿的部位、程度和范围。

-观察胎心和胎动：使用胎心监护仪监测胎心，教会患者自数胎动，了解胎儿的情况。

3.用药护理

-严格按照医嘱用药，掌握药物的剂量、用法和不良反应。

-使用硫酸镁时，应注意观察患者的呼吸、膝反射和尿量，防止镁中毒。

-使用降压药物时，应密切观察血压的变化，避免血压过低影响胎儿的血液供应。

4.分娩期护理

-第一产程：密切观察产程进展，注意患者的血压、胎心和宫缩情况。给予患者心理支持，鼓励其配合分娩。

-第二产程：尽量缩短产程，避免产妇用力过度，防止血压升高。必要时可使用产钳或胎头吸引器助产。

-第三产程：预防产后出血，胎儿娩出后及时使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等。

5.产后护理

-密切观察子宫收缩和阴道出血情况，预防产后出血。

-继续监测血压，病情稳定后逐渐减少降压药物的剂量。

-鼓励患者尽早下床活动，促进恶露排出，预防下肢静脉血栓形成。

八、案例分析

现病史：患者，女性，28岁，孕36周，因头痛、眼花、双下肢水肿1周入院。患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。孕期定期产检，血压、尿常规等检查均正常。1周前无明显诱因出现头痛、眼花，双下肢水肿逐渐加重，休息后无缓解。入院时，患者神志清楚，精神紧张，血压160/110mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分。双下肢水肿（+++），尿蛋白（+++）。眼底检