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休克患者的护理

一、疾病概述

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。休克是临床常见的危急重症，如不及时救治，可危及生命。

二、病因及发病机制

1.低血容量性休克

（1）失血：如外伤、消化道出血、妇产科疾病等引起的大量失血，可导致有效循环血量急剧减少。例如，严重的车祸伤导致大量出血，血液丢失过多，心脏无法将足够的血液泵送到全身，从而引起休克。

（2）失液：剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等可导致大量体液丢失，引起有效循环血量减少。例如，急性胃肠炎患者频繁呕吐和腹泻，导致体内水分和电解质大量丢失，血容量不足，引发休克。

2.感染性休克

（1）严重感染：细菌、病毒、真菌等病原体感染人体后，释放大量毒素，引起全身炎症反应综合征，导致微循环障碍。例如，重症肺炎患者，细菌感染肺部后，释放毒素进入血液，引起全身炎症反应，导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少，引发休克。

（2）脓毒症：当感染严重到一定程度时，可发展为脓毒症，此时机体的免疫反应失控，炎症介质大量释放，进一步加重休克。例如，腹腔感染患者，细菌在腹腔内繁殖，形成脓肿，释放大量毒素进入血液，引发脓毒症休克。

3.心源性休克

（1）心肌梗死：心肌梗死导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降，引起心输出量减少，导致休克。例如，急性心肌梗死患者，冠状动脉堵塞，心肌缺血坏死，心脏无法正常收缩，导致心输出量急剧下降，引发心源性休克。

（2）心律失常：严重的心律失常如室颤、室速等可导致心脏骤停，心脏无法泵血，引起休克。例如，患有心脏病的患者突然发生室颤，心脏失去正常的节律，无法泵血，导致休克。

4.过敏性休克

（1）过敏原接触：接触过敏原如药物、食物、昆虫叮咬等后，机体发生过敏反应，释放大量组胺等生物活性物质，导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少。例如，对青霉素过敏的患者，注射青霉素后，迅速发生过敏反应，全身出现皮疹、瘙痒，血压下降，引发过敏性休克。

（2）过敏体质：具有过敏体质的人更容易发生过敏性休克。例如，有家族过敏史的人，对某些物质过敏的风险较高，一旦接触过敏原，容易发生过敏性休克。

三、临床表现

1.早期表现

（1）神志清楚，但紧张、焦虑，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。例如，患者可能会感到不安，不停地询问自己的病情，同时观察到自己的脸色变得苍白，手脚感觉冰冷。

（2）心率加快，呼吸频率增加，血压正常或稍高，但脉压缩小。例如，患者可能会感到心跳明显加快，呼吸也变得急促，测量血压可能在正常范围内，但脉压变小，即收缩压与舒张压的差值减小。

（3）尿量减少，一般成人尿量少于30ml/h。例如，患者可能会发现自己排尿的次数减少，尿量也明显减少，每次排尿量可能只有几毫升。

2.中期表现

（1）神志尚清楚，但表情淡漠，反应迟钝，皮肤湿冷，发绀加重。例如，患者的表情变得淡漠，对周围的事物反应迟钝，皮肤感觉更加湿冷，口唇和甲床的发绀更加明显。

（2）心率进一步加快，呼吸急促，血压下降，脉压更小。例如，患者的心跳可能达到每分钟120次以上，呼吸非常急促，血压明显下降，收缩压可能降至80mmHg以下，脉压可能只有20mmHg左右。

（3）尿量更少，一般成人尿量少于20ml/h。例如，患者可能几个小时都没有排尿，或者每次排尿量只有几滴。

3.晚期表现

（1）神志不清，昏迷，皮肤黏膜出现瘀斑、瘀点，四肢厥冷。例如，患者陷入昏迷状态，皮肤和黏膜上出现大片的瘀斑和瘀点，手脚冰冷，几乎没有温度。

（2）心率减慢或不规则，血压测不出，呼吸微弱或停止。例如，患者的心跳变得缓慢或不规则，血压无法测量，呼吸也非常微弱，甚至停止。

（3）无尿。例如，患者完全没有尿液排出，肾脏功能严重受损。

四、治疗要点

1.一般治疗

（1）保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。必要时进行气管插管或气管切开，给予吸氧。例如，对于昏迷的休克患者，及时清理口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，提高患者的血氧饱和度。

（2）体位：采取中凹卧位，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量。例如，将患者的上半身和头部抬高，同时将下肢也适当抬高，这样可以促进血液回流到心脏，增加心脏的输出量。

（3）保暖：但避免过热，以免增加组织耗氧量。例如，给患者盖上温暖的被子，但不要使用热水袋等过热的物品，以免烫伤患者或增加组织的代谢需求。

2.补充血容量

（1）迅速建立静脉通道，快速输入晶体液和胶体液，如生理盐水、林格氏液、羟乙基淀粉等。例如，在患者的上肢或下肢建立多条静脉通道，快速输入大量的生理盐水和羟乙基淀粉，以补充血容量，改善微循环。

（2）根据患者的血压、心率、尿量等