产后出血抢救的关键与新理念课件.pptVIP

产后出血抢救的关键及新理念北京大学第一医院妇产科金燕志

产后出血b占阴道分娩的3%---5%b定义:500mL的失血量b产妇可能会发生严重的并发症.b是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因

产后出血的危险因素产前先兆子痫多产产中第三产程延长(30min)下降受阻多胎妊娠产后出血史剖宫产史侧切撕裂:宫颈,阴道,会阴助产:产钳,吸引器产程延长

导致产后出血的原因(4T)bTone(张力)70%bTrauma(损伤)20%bTissue(组织)10%bTrombin(凝血酶)1%b腹腔内出血：少见

凝血功能障碍宫缩乏力胎盘因素产伤不补充失血休克死亡失血

Tone(张力)b导致产后出血最常见的原因b开始的步骤:双手按摩和压迫子宫b宫缩剂b催产素b前列腺素b卡贝缩宫素

催产素半衰期短（4-10分钟）1L液体中加入10-40U,以250cc/hr输入肌注(10U)或静推无禁忌征静推时可有低血压

前列腺素前列腺素F2α（PGF2α）欣母沛1、直接注射于子宫肌壁内，数分钟起效，必要时15-90分钟重复用药2、不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等PGE1的衍生物：米索前列醇口服或阴道/直肠给药

卡贝缩宫素（巧特欣）全新合成的肽类药物对催产素受体亲和力高：催产素受体激动剂生物利用度：〉90%（静脉注射）半衰期：40--50分钟快速起效：~2分钟

巧特欣的优势l快速起效(~2分钟)l半衰期长(~40分钟)?药效时间长l相当于持续滴催产素16-18小时l无需长时间静脉滴注?使用便捷（单次给药）l有利于子宫修复

药物治疗无效：b子宫动脉结扎b子宫局部胎盘附着部位缝扎止血b子宫直接按压b宫腔填塞紗条-剖宫产b气囊

较新的止血方法(一)b介入治疗：选择性动脉造影栓塞术b用于子宫出血不止，有保留生育功能的要求，但要根据当地条件和患者情况而定b生命?子宫

较新的止血方法(二)B—lynch子宫缝合术—适用于子宫收缩乏力出血子宫前后壁缝线加压子宫，尤其在结扎子宫动脉无效时此法使动脉压宫壁间血管血窦被动关闭血液凝固形成血栓止血不会导致子宫缺血坏死血流子

损伤b子宫内翻b子宫破裂b阴道或宫颈撕裂b血肿

子宫破裂b与子宫的病史有关b手术在下列情况下要怀疑:b胎心率曲线突然的变化b阴道出血b腹部触痛b产妇心率增快b血压变化b与可见失血量不符的休克症状b产后更应注意腹腔内的出血

组织b胎盘残留b30分钟未娩出b占分娩的3%b胎盘部分残留b胎盘植入

手取胎盘b停止子宫按摩b确定分离面b手掌分离胎盘小叶b检查宫腔b给予催产素

手术：1、胎盘植入合面积小：局部切除缝面积大：子宫切除2、前置胎盘的下段剥离面出血

剖宫产术中间断环形缝合控制前置胎盘粘连引起的出血

保留子宫:子宫A结扎、髂内A结扎作者：1989年6月-1991年7月汉城妇产医院49例前置胎盘剖宫产，其中8例胎盘粘连、出血，一般缝扎不能控制，采用了间断环形缝合法保留子宫。

方法：0号无损伤铬制肠线b在出血处周围从浆膜面缝扎，根据出血的范围，可环形或半环形。b每针长2-3cm间隔1cm，深度达子宫内膜b出血多在下段，故缝合的下界在切口下缘膀胱腹膜连接处上方，上界在出血处上方。b缝合的范围：子宫的出血区及侧方的子宫肌层及子宫动脉。b出血来自颈管，要下推膀胱再缝合。

术中注意：1、防止组织坏死，（下段薄弱或剖宫产史者更应注意）观察子宫颜色。2、不能充分止血者，可在缝合处向外2cm交替缝合。3、术中注意病人血压、脉搏、输血、输液。

术后注意：b常规抗生素b我院：共80例采用此法，均保留子宫，恢复良好。b体会：出血多、快、将子宫提于切口外，出血处压迫止血，先将下段切口两角缝合，再缝出血处，后壁出血先缝合后壁，前壁出血先缝前壁，缝到子宫两侧及子宫动脉，尽快止血。

优点：简单易行，不易损伤其他脏器。保留子宫不是唯一的方法，要根据当时情况：血源、患者的

凝血酶----凝血性疾病?此前存在的情况?特发性血小板减少性紫癜(ITP),遗传性假性血友病(vonWillebrand病）?产科有关的问题?高血压性疾病，HELLP综合征?胎盘剥离?胎死宫内?败血症?羊水栓塞?药物（如阿司匹林，肝素）

凝血功能的实验室检查b全血细胞计数，包括血小板bPT-INR,APTTb纤维蛋白原b纤维蛋白分解产物/D-双聚体

处理原则b帮助b气道,呼吸,循环(ABC)b吸氧b开放两个大的静脉通道b考虑输血b实验室:血型,配血,HgB,凝血功能

处理原则b急救处理：补充血容量，初步止血，去除病因b改善器官功能b纠正酸中毒b抗休克——血管活性药的应用b利尿剂，抗感染b彻底止血

处理原则b治疗