从指南到实践ASCVD胆固醇管理新策略课件.pptVIP

中美心血管疾病死亡率对比逐年攀升2

1980年△体力活动：5%△吸烟：12%40%20%0%CHD死亡其中，24%△血压：20%△胆固醇：24%归因于降低胆固醇减少△BMI：-8%341,745△糖尿病：-10%-20%2000年ES.Fordetal.NEnglJMed2007;356:2388-983

中国：冠心病和脑卒中他汀等二级预防药物使用率低PURE研究：前瞻性城乡流行病学研究抗血小板药60他汀505045403530252015104030%中国18.6%2010中国1.7%500北美/欧洲南美中东马来西亚非洲北美/欧洲南美中东马来西亚非洲南亚南亚4Lancet.2011online;ESC2011,Paris

降低胆固醇+多种药物联合干预创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行.2011世界银行组织中国报告

如何降低胆固醇升高的危害？重点检测人群：已有冠心病（心绞痛、心肌梗死）或中风者有心肌梗死或中风家族史者高血压、糖尿病、吸烟、肥胖者有高血脂家族史者绝经后女性45岁以上男性

如何降低胆固醇升高的危害？

降脂治疗的主要目标是为了防治冠心病他汀类药物是防治ASCVD的重要药物中华心血管病杂志，2007，35(5):390-410

1、心电图2、心导管插入术3、冠状动脉造影4、心血管手术5、介入心脏病学6、冠心病监护病房（CCU）7、心血管药物：1972年英国的JamesBlack研发了β受体阻滞剂。20世纪70年代，美国的Cushman与Ondetti分离出了第一个ACEI类药物。1976年三共制药的AkiraEndo分离出了首个他汀类药物。这些心血管药物的研发延长了数千万心血管疾病患者的寿命。8、预防心脏病学9、超声心动图10、起搏器与植入式除颤仪

CHD患者都应使用他汀，无需考虑基线LDL-C水平2006ESC稳定性心绞痛指南?所有CHD患者都推荐使用他汀。因为这些患者风险高，而他汀治疗在胆固醇水平正常的患者中也显示了获益2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南?所有CHD和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗2011ACC/AHA冠脉和其他动脉粥样硬化疾病二级预防指南?在生活方式干预基础上，所有无禁忌症或无不良反应的患者均应处方他汀CirculationpublishedonlineNovember3,2011

?降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南?降低心血管疾病风险生活方式管理指南?管理成人超重和肥胖指南?心血管风险评估指南?STEMI管理指南?稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南?IAS立场报告：管理血脂异常全球建议

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2013ACC/AHA新指南以患者为中心，定义“ASCVD”临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.

ASCVD斑块形成及稳定期正常血管/LDL-C浸润斑块破裂破裂斑块修复一级预防SCADACSSCAD

ASCVD稳定期斑块形成及稳定期正常血管/LDL-C浸润斑块破裂破裂斑块修复一级预防SCADACSSCADACC/AHAASCVD胆固醇指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议

缓解症状预防事件稳定性冠状动脉疾病患者的药物管理策略EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296

所有使用他汀EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296

确诊的CAD患者发生心血管事件的风险非常高，无论LDL-C水平，均应考虑他汀治疗。LDL-C目标1.8mmol/L(70mg/dL)或当无法达到目标水平时降低50%。EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296

ASCVD一级和二级预防斑块形成及稳定期正常血管/LDL-C浸润斑块破裂破裂斑块修复一级预防SCADACSSCADESCSCAD指南IAS立场报告：管理血脂异常全球建议

?专家组使用临床对照试验（RCTs）及其系统性回顾和荟萃分析的证据更新治疗胆固醇临床实践的推荐，目的是降低动脉粥样硬性心血管疾病（ASCVD）的风险。ASCVD包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周动脉疾病?ASCVD包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，