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《脊髓损伤的康复护理》

一、疾病概述

脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起，非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起。脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要。

二、病因及发病机制

1.病因

外伤性因素

交通事故：是外伤性脊髓损伤的最常见原因。在交通事故中，脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩，导致脊髓受损。

高处坠落：从高处坠落时，身体的重力加速度作用于脊柱，容易造成脊髓损伤。尤其是头部先着地或臀部着地时，冲击力更大，损伤风险更高。

暴力打击：如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓。此外，在一些体育活动中，如摔跤、柔道等，也可能发生脊髓损伤。

非外伤性因素

炎症：如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓，导致脊髓损伤。

肿瘤：脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓，引起脊髓功能障碍。

血管病变：脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血，进而引起脊髓损伤。

2.发病机制

脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面：

机械性损伤：外力作用于脊柱时，可引起脊柱骨折、脱位，进而压迫、牵拉、切割脊髓，造成脊髓的直接损伤。

缺血缺氧：脊髓损伤后，局部血液循环障碍，导致脊髓缺血缺氧。缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤，引起神经元死亡、轴突断裂等。

炎症反应：脊髓损伤后，局部组织会发生炎症反应，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等。这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤，影响脊髓的修复和再生。

继发性损伤：脊髓损伤后，除了直接的机械性损伤外，还会发生一系列继发性损伤，如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等。这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍，影响患者的预后。

三、临床表现

1.运动功能障碍

脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一。根据损伤的程度不同，瘫痪的程度也有所不同。完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的运动功能完全丧失，肌肉松弛，无任何自主运动；不完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的部分肌肉仍有一定的运动功能，但力量减弱，运动范围受限。

脊髓损伤患者还可能出现肌张力异常，如肌张力增高、痉挛等。肌张力增高可导致肢体僵硬、活动受限，严重影响患者的生活自理能力。

2.感觉功能障碍

脊髓损伤平面以下的感觉功能障碍也是脊髓损伤的常见临床表现之一。感觉障碍的类型包括痛觉、温度觉、触觉、本体感觉等的减退或丧失。完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的所有感觉均丧失；不完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的部分感觉可能仍存在，但感觉减退或异常。

感觉功能障碍可导致患者对疼痛、温度等刺激的感知能力下降，容易发生烫伤、冻伤、压疮等并发症。

3.自主神经功能障碍

脊髓损伤患者常伴有自主神经功能障碍，主要表现为排尿、排便功能障碍和性功能障碍。排尿功能障碍可表现为尿潴留、尿失禁等；排便功能障碍可表现为便秘、大便失禁等；性功能障碍可表现为男性勃起功能障碍、女性性欲减退等。

自主神经功能障碍还可导致患者出现体位性低血压、体温调节障碍等。体位性低血压可使患者在站立或坐起时出现头晕、乏力等症状；体温调节障碍可使患者对环境温度的变化不敏感，容易发生高热或低体温。

4.其他临床表现

脊髓损伤患者还可能出现呼吸功能障碍、心理障碍等。高位脊髓损伤患者可影响呼吸肌的功能，导致呼吸肌无力、呼吸困难等；心理障碍可表现为焦虑、抑郁、自卑等，严重影响患者的生活质量。

四、治疗要点

1.急救处理

脊髓损伤的急救处理非常关键，应在尽可能短的时间内进行。急救处理的主要目的是保护脊髓，避免进一步损伤。

现场急救时，应保持患者脊柱的稳定，避免脊柱的扭曲和移动。可使用硬板担架搬运患者，将患者的身体固定在担架上，防止脊柱的晃动。

对于有呼吸困难的患者，应及时进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅。可给予吸氧、气管插管等措施，确保患者的呼吸功能正常。

2.手术治疗

手术治疗是脊髓损伤的重要治疗手段之一。手术的目的是解除脊髓的压迫、恢复脊柱的稳定性、促进脊髓的修复和再生。

手术的时机应根据患者的具体情况而定。一般来说，对于外伤性脊髓损伤患者，应在伤后24小时至72小时内进行手术；对于非外伤性脊髓损伤患者，应根据病情的严重程度和进展情况决定手术时机。

手术方式包括脊柱骨折复位内固定术、脊髓减压术、脊髓修复术等。手术的风险和并发症较多，应在充分评估患者的病情和身体状况后进行。

3.药物治疗

药物治疗是脊髓损伤的辅助治疗手段之一。药物治疗的目的是减轻脊髓的水肿、抑制炎症反应、促进神经功能的恢复。

常用的药物包括糖皮质激素、脱水剂、神经营养