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2024青少年抑郁症快感缺失的评估与治疗研究进展要点（全文）

摘要

青少年抑郁症患病率呈快速上升趋势，严重影响了青少年的精神健康。

快感缺失作为抑郁症的核心症状，主要表为几乎每天均存在的、显著的

兴趣与愉悦感的缺失。快感缺失与抑郁症患者的自杀风险具有强相关性,

常提示预后不佳及社会功能受损。在青少年抑郁症患者中，快感缺失症状

的报告率超过50%,其症状表与成人存在差异。然而目前主流的评价快

感缺失的工具均是为成人设计的，这些工具是否完全适用于青少年值得商

榷。目前针对青少年抑郁症快感缺失症状的识别、评估及干预方面的研究

数据均较缺乏。本文主要探讨青少年抑郁症快感缺失的症状学特点、测评

工具及治疗方法3个方面的研究进展，以期为精神科临床医生、心理治疗

师及研究者们提供参考。

全球疾病负担调查显示，抑郁症成为青少年死亡的第二大原因，与青少年

自杀具有强相关性［1］。中国2020年1项Meta分析显示，6-15

岁的儿童青少年中抑郁症状的比例高达17.2%［2］。近10年来，

来自全球以及多个国家的调查数据显示抑郁症的发病率在青少年中的增

长速度已超过了成年人［3,4］,成为影响青少年精神心理健康的常

见病因。为解决青少年的心理健康危机，抑郁症的早期识别与合理治疗尤

为重要。快感缺失是抑郁症的核心症状之一，DSM-5中将其定义为几乎

每天均存在的、显著的兴趣与愉悦感的缺失。青少年抑郁症患者中，快感

缺失的报告率超过50%［4］。多中心随机对照研究-青少年难治性抑

郁项目(TreatmentofResistantDepressionindolescents,TRODI)

研究显示，在所有抑郁症的症状中，快感缺失已被证明是多种不良结局的

潜在预测因子，包括持续至成年期的抑郁表以及抑郁程度更严重、持续

时间更长和发作更加频繁［5］。快感缺失和易激惹均为青少年抑郁

症的核心症状，近来1项研究提示快感缺失较易激惹症状更能预测青少年

抑郁症患者的临床结局［6］。虽然也有文献报道快感缺失在成人抑

郁症患者中更突出［7］,但快感缺失可能是理解青少年自杀象的

关键。uerbach等［8］发在控制了抑郁、焦虑影响因素后，相

比只有自杀观念的青少年患者，自杀未遂者的快感缺失表更明显。鉴于

快感缺失对青少年抑郁症诊断、严重程度评估及治疗预后判断的重要性，

需要对其进行更深入的理解和研究。既往快感缺失的研究多集中于成年患

者，国内聚焦青少年快感缺失的研究尤为缺乏。本文将总结青少年快感缺

失的症状学特点、测评工具及治疗手段3个方面的研究进展。

一、青少年抑郁症中快感缺失症状学特点

目前快感缺失已被定义为一种多维度的临床症状，与奖赏系统受损有关，

包括消费性、期待性和动机奖励缺陷［9］。消费性快感缺失被定义

为即刻获取快乐的能力下降，期待性快感缺失表为对未来所获得的奖赏

缺乏期待，而动机相关的快感缺失指个人为获得奖赏而为之付出努力的意

愿下降［9］。既往文献强调青少年快感缺失的特点包含缺乏愉悦感、

无聊、情感迟钝、低动力、缺乏连接感（指人与人之间的联系）以及缺乏

目标，这些表均与情绪低落等负性情感有显著差异。临床中发获得奖

赏的动机下降是青少年快感缺失的显著特点之一［1。］。

最近Watson等［11］关于青少年抑郁症患者快感缺失的定性研究显

示，青少年快感缺失包含许多方面，主要有以下4个主题：（1）愉悦感缺

失及情感空虚；（2）缺乏动力和积极参与活动的能力；（3）丧失连接感和

归属感；（4）质疑自我意义与目标。Watson等认为前3个主题是青少年

关于快感缺失的体验，最后1个主题则是青少年对快感缺失的认知及解释。

表出快感缺失的青少年抑郁症患者体验到的愉悦感更少，时常感到无聊,

与之相伴的是自我怀疑、羞耻感，以及伤心或者失望感。青少年抑郁症快

感缺失患者内心常有空白感，对周围的一切都漠不关心，被强烈的压抑感